脑转移瘤的放射治疗

医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

nǎo zhuǎn yí liú de fàng shè zhì liáo

3 适应

脑转移瘤的放射治疗适用于:

1.颅外各个系统恶性肿瘤颅内转移瘤

2.全身情况尚可,无明显颅压增高症状与体征,或经药物,或经手术颅内压获得一定程度的控制

4 禁忌

1.位于或临近脑脊液循环通道的转移瘤,已导致脑室明显扩大,脑脊液循环受阻导致顽固性颅内压增高药物无法控制,而又未行脑室腹腔分流术。

2.严重心、肝、肾功能不全。

3.患者一般情况差、恶病质。

5 准备

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,增强战胜疾病的信心,交待注意事项,以获得病人的积极配合。

2.全身准备  治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正,有全身感染者要给予治疗,有合并症者也要给予控制

6 方法

1.颅内单发转移瘤,原发灶不明者,如条件允许应首选手术切除,或立体定向活检,以便明确病理诊断,有助查找原发灶及制定全程治疗计划。除对放射线抗拒的肿瘤外,原则上应做术后全颅脑放射治疗,DT 40~45Gy,常规分割。

2.已有明确病理诊断的脑转移瘤,颅内转移病灶少,可先行立体定向放射治疗后再行全脑放射治疗,或全脑放射治疗后,肿瘤局部采用立体定向放射治疗技术追加剂量。颅内转移病灶≥5个,可行全脑放射治疗,照射剂量为DT 40~45Gy。

立体定向放射治疗做治疗计划时,应考虑靶区的性质、部位、大小、与周围结构的关系,还要充分考虑患者全身状况及既往放、化疗情况。X线立体定向放射治疗一般采用4~6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化,物理计划的适合度服从于临床特定的需要

X线立体定向治疗以70%~90%等剂量线为参考线,γ刀以40%~60%等剂量线为参考线。对于功能神经外科疾病靶点一般都很小,多采用单次大剂量γ刀治疗,如帕金森病给予120~160Gy,三叉神经痛给予70~90Gy;对于小的、血管类疾病采用单次治疗,剂量为12~30Gy;对于较大、邻近重要结构的靶区采用分次治疗,剂量为4~10Gy/次,隔日或每日给予,根据病变的性质、部位、大小的不同,给予不同的总剂量

3.恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、高分化腺癌等对射线不敏感肿瘤,颅内单发转移灶,可采用手术切除或立体定向放射治疗。如条件不允许可行肿瘤局部照射,DT 60~66Gy为宜,常规分割。

4.为确保放射治疗的准确性,患者接受放射治疗时的体位要尽量舒适,便于头颅固定有良好的治疗重复性。不合作的患者要在安静合作的情况下进行治疗。

5.放射源要采用高能X射线60Co  γ射线;靶区确定:全脑放射治疗者,照射野要扩至骨板外1~2cm,颅底线下0.5~1cm。肿瘤局部照射野,应以近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘适当外放。

7 注意事项

1.预防并及时治疗早期急性和早期迟发脑放射反应,尽量减少放射性脑损伤

2.注意监测白细胞血小板的变化,如有下降趋势应及时采取治疗措施。

3.因脑水肿导致明显颅内压增高,须用糖皮质激素药物脱水利尿药

4.注意颅内出血脑疝的防治。

5.治疗过程中,让病人进高蛋白、高维生素高热量的食物。从各方面改善病人的全身状况,提高机体的免疫能力,提高治疗效果。

6.后期脑不同程度损伤神经精神症状出现。

编辑:banlang 审核:sun
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