6 方法
1.颅内单发转移瘤,原发灶不明者,如条件允许应首选手术切除,或立体定向活检,以便明确病理诊断,有助查找原发灶及制定全程治疗计划。除对放射线抗拒的肿瘤外,原则上应做术后全颅脑放射治疗,DT 40~45Gy,常规分割。
2.已有明确病理诊断的脑转移瘤,颅内转移病灶少,可先行立体定向放射治疗后再行全脑放射治疗,或全脑放射治疗后,肿瘤局部采用立体定向放射治疗技术追加剂量。颅内转移病灶≥5个,可行全脑放射治疗,照射剂量为DT 40~45Gy。
立体定向放射治疗做治疗计划时,应考虑靶区的性质、部位、大小、与周围结构的关系,还要充分考虑患者全身状况及既往放、化疗情况。X线立体定向放射治疗一般采用4~6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化,物理计划的适合度应服从于临床特定的需要。
X线立体定向治疗以70%~90%等剂量线为参考线,γ刀以40%~60%等剂量线为参考线。对于功能性神经外科疾病靶点一般都很小,多采用单次大剂量γ刀治疗,如帕金森病给予120~160Gy,三叉神经痛给予70~90Gy;对于小的、血管类疾病采用单次治疗,剂量为12~30Gy;对于较大、邻近重要结构的靶区采用分次治疗,剂量为4~10Gy/次,隔日或每日给予,根据病变的性质、部位、大小的不同,给予不同的总剂量。
3.恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、高分化腺癌等对射线不敏感的肿瘤,颅内单发转移灶,可采用手术切除或立体定向放射治疗。如条件不允许可行肿瘤局部照射,DT 60~66Gy为宜,常规分割。
4.为确保放射治疗的准确性,患者接受放射治疗时的体位要尽量舒适,便于头颅固定有良好的治疗重复性。不合作的患者要在安静合作的情况下进行治疗。
5.放射源要采用高能X射线或60Co γ射线;靶区确定:全脑放射治疗者,照射野要扩至骨板外1~2cm,颅底线下0.5~1cm。肿瘤局部照射野,应以近期颅脑CT或MRI所显示的肿瘤边缘适当外放。