2 疾病分类
耳鼻喉科
3 疾病概述
为化脓性中耳炎常见的颅内并发症之一。中耳乳突炎经破损的骨质侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎，常伴血栓形成。临床表现主要为急、慢性化脓性中耳炎患者出现耳痛、头痛、寒战、驰张性高热。乳突部叩痛、可摸及颈静脉呈条索状。 防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。治疗主要用足量有效的抗生素，及早行乳突手术，清除病源。
临床症状：（一）全身症状：典型者先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。（二）局部症状及体征：感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。
检查：（一）实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多；寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。（二）Tobey-Ayer试验；腰椎穿刺，测脑脊液压力。（三）眼底检查：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。
治疗：（一）及早足量抗生素控制感染。对贫血患者，予输血等支持疗法。（二）及时行乳突手术，探查乙状窦，清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。 （三）乳突术后症状不见减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。
5 症状体征
1、全身症状 典型者先天畏寒，寒战、继之高热，体温可达40摄氏度以上，数小时候大量出汗，体温降至正常或正常以下，发热时病人有头痛、脉速、全身不适等症状，体温下降后症状缓解，一般情况明显好转，上述症状可每日发作1-2次，不识者可误诊为疟疾，病期较长时可出现严重贫血，精神萎靡，症状不典型者，如高热稽留，可误诊为伤寒。
2、眼底检查 患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张，检查眼底时尚可压迫颈内静脉同时观察眼底静脉的变化，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓。此法称Growe试验。
6 疾病病因
中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎和乙状窦周围脓肿，此时窦壁亦受累，出现乙状窦血栓性静脉炎，并发于化脓性中耳乳突炎的岩椎炎，因炎症侵犯岩上窦而由此蔓延至乙状窦者，或中耳炎症破坏鼓室下壁，颈内静脉受累后感染由此逆行而上，向乙状窦扩散者均少见。
7 病理生理
乙状窦感染后，窦壁内膜变得粗糙，该处血流变慢，血液中的纤维素、血小板及红细胞等黏附于窦壁上，同时病损窦壁可释放凝血质，在其作用下，逐渐形成窦壁血栓，血栓逐渐增大，完全堵塞窦腔，称闭塞性血栓，乙状窦内的血栓增大后尚可向上、下两端扩展，向下延伸至颈静脉球、颈内静脉、向上可达岩上窦、岩下窦，矢状窦、以及横窦、海绵窦等。如细菌侵入血栓而致感染化脓时，血栓中央发生液化，形成乙状窦脓肿，带菌的栓子脱落，可随血液向全身播散，引起远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症，乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿，脑膜炎、小脑脓肿等，感染得到控制后，血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。
8 诊断检查
本病诊断一般不难，慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎，特别是胆脂瘤型中耳炎，若局部引流受阻，或在急性发作后，出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，均应疑及本病，通过血液涂片查疟原虫，或肥达反应等实验室检查，可与疟疾、伤寒鉴别。
9 治疗方案
以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。
1、怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙状窦、清除病灶，通畅引流，窦内血栓一般不必取出，遇有乙状窦脓肿时，应将窦内病变组织全部清除。
2、乳突术中已将全部病灶彻底清除，而术后症状不见减轻，血中红细胞及血红蛋白继续下降，或患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术（胸锁乳突肌前缘切口，暴露颈内静脉，于健康之节段将颈内静脉及其分支结扎），以防感染继续播散。
11 特别提示
患者人群
1、血栓性静脉炎多与职业有关，如售货员、售票员、纺织工人及教师等长期从事站立或受寒冷潮湿机会较多的工作人员，易患此病；
3、注射硬化剂、砷剂，以及手术后、妊娠、产后等长期卧床的病人亦易患此病。
此病发展迅速，如治疗及时，则预后较好，反之若治疗失当，则可能反复发作、迁延不愈。
饮食宜忌
1、饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
2、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。
4、多喝银杏茶水，可以改善微循环及大脑功能，具有抗氧化作用。
5、禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。
6、忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉莱等。