经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术

1 拼音

jīng yīn dào chuān cì zhì liáo luǎn cháo zǐ gōng nèi mó yì wèi náng zhǒng shù

2 英文参考

transvagina operation of ovo-endometriosis

3 手术名称

经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术

4 别名

经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位症；transvaginal puncture for ovarian endometriotic cysts；卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺治疗

5 分类

妇产科/妇产科介入性手术/非血管介入性手术

6 ICD编码

71.901

7 概述

介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

在血管介入性手术基础上，逐步发展及完善的手术方式，主要在超声、腹腔镜、宫腔镜、胎儿镜等引导下完成各种手术。如穿刺、活检、抽吸、插管、注射药物、局部热疗等手术方式。该方法具有图像清晰，敏感度高，无X线损伤，操作简便，费用低廉，可反复操作等优点。

8 适应症

经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术适用于：

1.B超诊断明确为子宫内膜异位囊肿者，直径大于3cm，囊肿界限清晰，符合该病影像学表现。

2.经CT和盆腔妇科检查基本确定为子宫内膜异位症。

3.临床排除恶性肿瘤的可能。

4.有典型子宫内膜异位症病史或手术曾证实为该病，未经治疗或治疗后复发。

5.选择位于盆腔位置较低，单房或仅有1～2个房隔者成功率高。

9 禁忌症

1.高度怀疑盆腔肿块为恶性肿瘤者。

2.在B超指导下穿刺时发现并非巧克力液而可疑恶性或其他肿瘤时，立即停止手术。抽出物送病理检查。

3.严重的盆腔粘连，曾有盆腹腔手术史或反复囊肿穿刺者禁用。

4.对有盆腔炎病史者，慎重选择，术前必须使用抗生素。

10 手术步骤

1.月经干净3～5d，外阴、阴道常规消毒，置消毒巾，保持无菌状态。

2.经阴道B超进行盆腔扫描，确定囊肿性质、大小、位置及与周围相邻器官和组织相关性。

3.根据B超图像，确定穿刺部位及方向。

4.采用日本产ALOKA，SSD-630型超声波仪，配用5MHz阴道探头及PTC穿刺针，通过导向器，进行囊肿穿刺，抽取囊内液（图11.6.2.1-1，11.6.2.1-2）。

5.若囊内液粘稠，抽吸阻力大，可注入生理盐水，反复稀释后抽吸，直至抽出液颜色变为淡红色或清色为止。

6.计算抽出液总量，按1/6～1/8量（大的囊肿酌情减量），向囊内注入乙醇，保留10min，再将固定液抽取干净。

7.术中注意观察患者主诉，抽出囊液量，若有突然腹痛或乙醇过敏症状，立即停止手术，并反复用生理盐水抽吸囊腔。

11 术后处理

经阴道穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术术后做如下处理：

1.观察体温、脉搏、腹痛情况。

2.减少活动、注意休息。一般观察1～2h，方可离院。

3.重者可住院观察，术后使用抗生素3～5d，预防感染。

4.术后7d开始使用内美通、丹那唑及GNRH-a等治疗子宫内膜异位症药物3～6个月，防止复发。

5.术后1个月随诊第一次，指导用药，以后定期半年复查一次。

12 并发症

1.术中及术后因注入乙醇发生颜面潮红、心率加快、恶心、呕吐，立即停止手术。及时清洗囊肿，予抗过敏药、吸氧、输液处理。

2.术中因操作不慎、图像显示不清晰或囊肿粘连严重，可发生误穿肠管，抽出液性状如肠液时，立即停止手术，住院观察，使用抗生素。

3.因手术发生乙醇外溢时，应立即抽吸，在B超指导下寻找外溢部位，停止手术，观察病情发展并使用抗生素。