2 基本信息
《计划性剖宫产临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.1)手术编码者。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志,2014,49(10):721-724]。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组,中华妇产科杂志,2014,49(10):721-724]。
1.慢性胎儿窘迫。
2.头盆不称。
3.胎位异常。
4.孕妇存在严重合并症和并发症。
9.孕妇要求的剖宫产。
10.妊娠巨大儿者。
11.外阴疾病。
4.1.4 (四)标准住院日为9 天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。
2.孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)0~2天
所必须的检查项目:
1.血常规、尿常规。
3.感染性疾病筛查(孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。
5.其他根据病情需要而定。
4.1.7 (七)选择用药
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,剖宫产(Ⅱ类切口)的抗菌药物为预防性用药。
2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。
3.预防性用药时间为手术前30~120分钟,也可在断脐后使用。
4.1.8 (八)手术日为入院第 2天
2.手术方式:子宫下段剖宫产术。
5.新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
4.1.9 (九)术后住院恢复≤7 天
3.预防性抗菌药物:第一代或第二代头孢类,术后72小时内停止使用。
4.1.10 (十)出院标准
1.一般状况良好,体温正常。
2.血常规基本正常。
3.切口愈合良好。
4.1.11 (十一)有无变异及原因分析
1.孕妇原因延期手术。
3.并发产褥感染。
4.切口延期愈合。
5.其他并发症。
4.2 二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者(ICD-9-CM-3:74.1)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤9天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 (手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问孕期情况、既往病史与体格检查 □ 完成产科入院记录 □ 确定诊断和手术时间 □ 完成上级医师查房记录、术前小结 □ 完成术前准备 | □ 手术(剖宫产术) □ 完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 完成手术日病程记录和上级医师查房 □ 向孕妇及家属交代术后注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 产科常规护理 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 听胎心 □ 胎心监护 临时医嘱: □ 常规检查 □ 常规术前准备 □ 配血、备血 | 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 导尿管引流接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 缩宫素 临时医嘱: □ 血常规 |
主 要 护 理 工 作 | □ 入院护理评估 □ 静脉取血 □ 术前物品准备 □ 术前心理护理 □ 提醒孕妇明晨禁食水 | □ 随时观察产妇情况 □ 帮助产妇早开奶、早吸吮 □ 术后心理护理及生活护理 □ 夜间巡视 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 |
医师签名 |
时间 | 住院第3天 (术后第1天) | 住院第4天 (术后第2天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成日常病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 复查血常规 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 拔除留置导尿管 | 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 血常规 |
主 要 护 理 工 作 | □ 随时观察产妇情况 □ 术后予乳房护理 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 夜间巡视 □ 术后予预防血栓宣教指导 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 夜间巡视 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士签名 |
签名 |
时间 | 住院第5~8天 (术后第3~6天) | 住院第9天 (术后第7天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 | □ 确定患者可以出院 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 剖宫产术后常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 | 临时医嘱: □ 出院通知 □ 出院带药 |
主 要 护 理 工 作 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查(有条件实施) □ 夜间巡视 | □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 夜间巡视 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士签名 |
签名 |