2 基本信息
《后尿道瓣膜临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、后尿道瓣膜临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）。行小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术。
4.1.2 （二）诊断依据。
《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
1.临床表现：小儿排尿费力及尿滴沥，甚至急性尿潴留。
3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，静脉肾盂造影（IVP）及排尿造影，泌尿系彩超、排尿彩超及CT尿路造影（CTU）、磁共振水成像。
4.1.3 （三）选择治疗方案的选择依据。
《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
4.1.4 （四）标准住院日。
标准住院日为14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合后尿道瓣膜。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。
4.1.6 （六）术前准备。
术前准备3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；
2. 尿动力学检查，IVP及排尿造影，泌尿系彩超及CTU，磁共振水成像。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
4.1.8 （八）手术。
手术日为入院后5天。
2.预防性抗菌素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，术前 30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复。
术后住院恢复10天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。
2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.尿管术后7天左右拔除，小儿排尿无异常时。
2.没有需要处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
4.2 二、后尿道瓣膜临床治疗路径
适用对象：第一诊断为后尿道瓣膜（Q64.201）；小儿膀胱镜下后尿道瓣膜电切术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 标准住院日：14 天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | o 询问病史与体格检查 o 完成首次病程记录和大病史采集 o 开出常规检查、化验单 o 上级医师查房 o 完成上级医师查房记录 o 维持水、电解质平衡 | o 向患儿家长交待病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能 □ 感染性疾病筛查 o 泌尿系彩超，IVP及排尿造影，泌尿系CTU，尿动力检查，磁共振水成像 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
主要护理工作 | o 入院护理评估 o 护理计划 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
病情变异记录 | o无 o有，原因： 1. 2. | o无 o有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
日期 | 住院第3天 | 住院第4天 | 住院第5天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | o 完善泌尿系彩超检查及IVP、排尿造影 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 | o 完善尿动力检查及CTU检查，磁共振水成像 o 完成日常病程记录 o 向患儿家长交待病情 o 确定诊断和手术时间 o 向患儿家长交代手术前注意事项 | o 手术 o 术者完成手术记录 o 完成手术日病程记录 o 上级医师查房 o 向患儿家长交待病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o无特殊 | 长期医嘱： o 二级护理 o 少量饮水 临时医嘱： | o 一级护理 o 禁食 o 胃肠减压 o 心电、经皮氧监护 o 头罩吸氧（4h） o 补充液体和电解质 o 抗菌药物：头孢二代（术前30min用） |
主要护理工作 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
病情变异记录 | o无 o有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
日期 | 住院第6天 （术后第1天） | 住院第7天 （术后第2天） | 住院第8天 （术后第3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 | o 上级医师查房 o 完成日常病程录 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 | o 上级医师查房 o 完成日常病程录 o 向家长交待病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： o 一级护理 o 禁食、胃肠减压 o 抗菌药物：头孢二代等 临时医嘱： o 补充液体和电解质 o 肠外营养全合一制剂（必要时） | 长期医嘱： o 二级护理 o 流质饮食 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
主要护理工作 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
病情变异记录 | o无 o有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
日期 | 住院第9天 （术后第4天） | 住院第10天 （术后第5天） | 第11天 （术后第6天） |
主 要 诊 疗 工 作 | o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 | o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 | o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
主要护理 工作 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
病情变异记录 | o 无 o 有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
日期 | 住院第12天 （术后第7天） | 住院第13天 （术后第8天） | 第14天 （术后第9天） |
主 要 诊 疗 工 作 | o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 o 拔除尿管 | o 上级医师查房 o 完成日常病程录 o 了解所有化验报告 o 了解患儿排尿情况 o 决定患儿是否可以出院 如果可以出院： o 完成“出院小结”、病史首页 o 通知家长明天出院 o 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 | 如果该患儿可以出院： o 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 o 将出院小结交于家长 如果该患儿需继续住院： o 完成日常病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 | 长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 明日出院 | 出院医嘱： o 定期复查 在院医嘱： o 二级护理 o 普食 |
主要护理 工作 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 | o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
病情变异记录 | o 无 o 有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. | o 无 o 有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
