甲、概况小儿吐泻兼作，肠胃交病也。先吐而后泻者，病由胃及肠，先泻而后吐者，病由肠及胃。盖吐则中焦之气失和，胃中浊阴，下侵及肠，吐有可以致泻者，泻则阑门传化失职，肠中浊阴，上干及胃，泻有可以致吐者。然吐泻交作，其病又莫不关涉乎脾，盖脾运不健，致水湿不循正道，或横决而上，或注泻而下。向使脾能统率有权，则肠胃又何致交病哉！故治吐泻之病，无论其为吐宜治胃，无论其为泻宜治肠，无论其为吐泻交作宜胃肠并治，然皆必须顾其脾，脾运则统率有权，肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起，原因不一，在小儿患之，大都宿食滞留，挟感而发，或脾胃素弱，感受时邪，亦足致此，因身体之不同而所感之互异也。故吐泻一证，有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别，凡夹食积者，泻多渣滓而吐多不化；夹湿滞者，泻多臭秽而吐多浊水；夹热者，自汗面垢，吐泻热利而小便少；夹寒者，四肢厥冷，吐泻清谷而小便利。此其大端也。此证在夏月秋令患之最多，盖以人当炎令，肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱，以其证状为挥霍扰乱也。然真霍乱一证，初起必腹中绞痛，继则吐泻无度，终至手足挛急，罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻，皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱，每食辄易致吐致泻者，是为因虚弱而作，与夹积、夹感暴起之吐泻，迥不相同。更有吐泻频作，欲生惊风者，是为脾胃衰败之吐泻，尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证，其源虽一，而证情之各别，虚实之迥殊。有如此者，欲明源流，讵又可不详为分辨乎。乙、治法吐泻交作，勃然而起，其远因为肠胃本不清肃，一旦伤食、伤暑或感冒风寒，清浊之气，交乱于中，遂为引动。此证腹中胃脘大都作痛，痛一阵则泻一阵，复吐一阵，由于伤食者，腹中坚硬绕痛，频泻则渐减，治宜行滞化积，升清降浊，用冲和汤；由于伤暑者，泻利多水，身体发热，暑必夹湿，治宜暑湿兼顾，用燃照汤；由于感冒风寒者，恶寒身热，治宜行滞化积之中，寓以解表，用藿香正气丸；泻多吐少，湿盛者宜胃苓汤；吐泻不多，热甚脘闷者，宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮；泻少吐多，口渴欲饮，水逆于上，饮后即呕者，宜五苓散加半夏。凡因泄水过多，筋不能荣，而为拘急转筋之状者，酌加木瓜、白芍以舒之。由于受寒者，四肢清冷，吐泻秽浊而不致洞泻如注者，治宜温中以行其寒湿，用理中汤加苏梗、吴萸；下寒上热者、酌加黄连。以上诸恙，虽为平时所皆有，而在暑令为独多，世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者，则名湿霍乱，偏于热者，则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者，其实皆有类于霍乱耳，其有暑令发生之真霍乱，为他时所无而为暑令之所独有者，其证状为心腹绞痛，吐利清谷，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足罗纹麻瘪，脉微欲绝，寒象毕露者，是为正候，宜急用附子理中汤或四逆汤救之，迟则每不及挽。亦有初起腹中扰乱，而欲吐不吐，欲泻不泻，转筋而危急欲绝者为干霍乱，宜先以盐一撮放刀上，用火炙透，温水送下，用鸡翎扫喉以探吐，或服明矾少许以探吐，上得吐下即可泻，或不探其吐而先用大黄泻之亦可，或以雷公救疫散灸之亦可，俟吐泻齐作，再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者，肠胃之门户洞开，收摄无权，亦为危候，均宜以前法为治。而当其泻下过多之时，罗纹麻瘪，耗水过甚，用盐水注射以增其水而利其肾，亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者，非属疳积，必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃，用异功散及六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者，宜钱氏白术散，或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病，实者宜渗泄，而虚者宜温化，毋使脾家受困，统率无权，则大端为不谬矣。
附方
（一）冲和汤（自制）治小儿饮食不化，发为吐泻，行气化积，使臻冲和，四时均宜。厚朴神曲白芍黄芩（各钱半）半夏豆豉佩兰（各二钱）滑石赤苓（各三钱）甘草（五分）（二）燃照汤治暑秽挟湿霍乱，吐下脘痞，烦渴，恶寒肢冷。草果豆豉山栀省头草川朴半夏黄芩滑石（三）藿香正气丸治外感风寒，内伤饮食，憎寒，壮热，头痛，呕逆，胸闷，腹胀，痰嗽，气喘，伤冷，伤湿，伤暑，霍乱，吐泻，疟痢，山岚瘴疠，不服水土等证。藿香大腹皮白芷茯苓紫苏陈皮白术厚朴桔梗半复甘草加姜、枣。（四）胃苓汤见本章节三节。（五）竹叶石膏汤治伤寒胃虚而热，烦渴作呕。竹叶石膏半夏人参甘草（炙）粳米麦冬（去芯）（六）桂苓甘露饮见本章第三节。（七）五苓散见第三章第五节。（八）理中汤见第一章第四节。（九）附子理中汤见第五章第四节。（十）四逆汤治少阴病，表热里寒，下利清谷，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝者。甘草干姜附子（十一）四苓散，治湿热霍乱，胸闷胀痛，溺涩烦渴。茯苓猪苓泽泻陈皮（各等分）研为细末，每服二三钱。此方从五苓散中化出，去肉桂之温，以陈皮易白术，有利气之功，而无实中之弊，治湿热霍乱之良方也。（十二）雷公救疫散外用。治霍乱脐腹绞痛，四肢挛急。桂心丁香硫黄吴茱萸加当门子（少许）共为细末纳脐中，用老姜一大片盖于脐上，再用蕲艾放在姜片上烧灸，轻者一次，重者二三次，然后除去姜片，粘贴暖脐膏，使药气不致外泄。（十三）异功散见第三章第六节。（十四）六君子汤见第五章第三节。（十五）钱氏白术散治吐泻已久，虚热而渴。白术人参白茯苓藿香木香甘草（炙。各五分）干葛（一钱）共为细末，清水煎服。（十六）参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，多困少气，胸中痞满，噫呕腹逆，喘咳消渴，大便不实及久泻，痈疽溃后不思食者。人参白茯苓于术山药石莲肉（去心，炒）白扁豆（去皮，姜汁浸炒）桔梗砂仁薏苡仁（炒）甘草（炙）（十七）八仙糕治脾胃虚弱，食少体倦，易吐易泻。人参茯苓山药芡实莲子肉（各六两）研为细末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和匀，以白蜜一斤，白糖二斤八两，用水熬化，拌药粉中，置笼上蒸熟，切成条糕，火上烘干，瓷器收贮。（十八）十滴水治暑令上吐下泻，霍乱腹痛。大黄酒樟脑油薄荷油生姜酒混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻初起之配剂。生姜酒辣椒酒樟脑油薄荷油、肉桂油另加大黄酒鸦片酒少许，混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。（十九）揩擦法外用。治霍乱四肢厥冷。生附子捣烂，揩擦四肢及手足心，或用烧酒、白兰地酒亦可。