《金匮要略心典》

清 尤怡

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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妇人妊娠病脉证治第二十

师曰。妇人得平脉阴脉小弱。其人渴。不能食。无寒热。名妊娠桂枝汤主之。于法六十日当有此证。设有医治逆者。却一月加吐下者。则绝之。平脉。脉无病也。即内经身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者。初时胎气未盛。而阴方受蚀。故阴脉阳脉小弱。至三四月经血久蓄。阴脉始强。内经所谓手少阴脉动者妊子。千金所谓三月尺脉数是也。其人渴。妊子者内多热也。一作呕亦通。今妊妇二三月。往往恶阻不能食是已。无寒热者。无邪气也。夫脉无故而身有病。而又非寒热邪气。则无可施治。惟宜桂枝汤和调阴阳而已。徐氏云。桂枝汤外证得之。为解肌和营卫。内证得之。为化气阴阳也。六十日当有此证者。谓妊娠两月。正当恶阻之时。设不知而妄治。则病气反增。正气反损。而呕泻有加矣。绝之谓禁绝其医药也。楼全善云。尝治一二妇恶阻病吐。前医愈治愈吐。因思仲景绝之之旨。以炒糯米汤代茶。止药月余渐安。妇人宿有病。经断未及三月。而得漏下不止胎动在脐上者。此为痼害。妊娠六月动者。前三月经水利时。胎也。下血者。后断三月也。所以血不止者。其不去故也。当下其。桂枝茯苓丸主之。、旧血所积。为宿病也。痼害者。宿病之气。害其胎气也。于法妊娠六月。其胎当动。今未三月。胎不当动而忽动者。特以痼害之之故。是六月动者胎之常。三月动者胎之变也。夫病之人。其经月当不利。经不利。则不能受胎。兹前三月经水适利。胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下。乃未三月而血仍下。亦以痼害之之故。是血留养胎者其常。血下不止者其变也。要之。其不去。则血必不守。血不守。则胎终不安。故曰当下其。桂枝茯苓丸。下之力。颇轻且缓。盖恐峻厉之药。将并伤其胎气也。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丹桃仁(去皮尖熬)芍药(各等分)上五味。末之。炼蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。妇人怀妊六七月。脉弦发热。其胎愈胀。腹痛恶寒少腹如扇。所以然者。子脏开故也。当以附子汤温其脏。脉弦发热。有似表邪。而乃身不痛而腹反痛。背不恶寒而腹反恶寒。甚至少腹阵阵作冷。若或扇之者然。所以然者。子脏开不能合。而风冷之气乘之也。夫脏开风入。其阴内胜。则其脉弦为阴气。而发热且为格阳矣。胎胀者。胎热则消。寒则胀也。附子汤方未见。然温里散寒之意。概可推矣。师曰。妇人有漏下者。有半产后因续下血。都不绝者。有妊下血者。假令妊娠腹中痛胞阻胶艾汤主之。妇人经淋沥。及胎产前后下血不止者。皆冲任脉虚。而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归。能于血中行气艾叶阴气止痛安胎。故亦治妊娠胞阻胞阻者。胞脉阻滞。血少而气不行也。

胶艾汤

干地黄(六两)川芎阿胶甘草(各二两)艾叶当归(各三两)芍药(四两)上七味。以水五升。清酒三升。合煮取三升。去滓。内胶令消尽。温服一升。日三服。不瘥更作。妇人怀妊。腹中痛当归芍药散主之。按、说文音绞。腹中急也。乃血不足。而水反侵之也。血不足而水侵。则胎失其所养。而反得其所害矣。腹中能无痛乎。芎、归、芍药。益血之虚。苓、术、泽泻。除水之气。赵氏曰。此因脾土为木邪所客。谷气不举。湿气下流。搏于阴血而痛。故用芍药多他药数倍。以泻肝木。亦通。

当归芍药散

当归川芎(各三两)芍药(一斤)茯苓白术(各四两)泽泻(半斤)上六味。杵为散。取方寸匕。酒和。日三服。妊娠呕吐不止。干姜人参半夏丸主之。此益虚温胃之法。为妊娠中虚而有寒饮者设也。夫阳明之脉。顺而下行者也。有寒则逆。有热亦逆。逆则饮必从之。而妊娠之体。精凝血聚。每多蕴而成热者矣。按外台方。青竹茹橘皮半夏各五两。生姜茯苓各四两。麦冬人参各三两。为治胃热气逆呕吐之法。可补仲景之未备也。

干姜人参半夏丸

干姜人参(各一两)半夏(二两)上三味末之。以生姜汁糊为丸。梧子大。饮服十丸。日三服。妊娠小便难。饮食如故。当归贝母苦参丸主之。小便难而饮食如故。则病不由中焦出。而又无腹满身重等证。则更非水气不行。知其血虚热郁。而津液涩少也。本草当归补女子诸不足。苦参入阴利窍伏热贝母能疗郁结。兼清水液之源也。

当归贝母苦参丸

当归贝母苦参(各四两)上三味末之。炼蜜丸如小豆大。饮服三丸。加至十丸。妊娠水气身重小便不利。洒淅恶寒。起即头眩葵子茯苓散主之。妊娠小便不利。与上条同。而身重恶寒头眩。则全是水气为病。视虚热液少者。霄壤悬殊矣。葵子、茯苓滑窍行水水气既行。不淫肌体。身不重矣。不侵卫阳。不恶寒矣。不犯清道。不头眩矣。经曰。有者求之。无者求之。盛虚之变。不可不审也。

葵子茯苓散

葵子(一升)茯苓(三两)上二味。杵为散。饮服方寸匕。日二服。小便利则愈。妇人妊娠宜常服。当归散主之。妊娠之后。最虑湿热伤动胎气。故于芎、归、芍药养血之中。用白术除湿。黄芩除热。丹溪称黄芩白术安胎之圣药。夫芩、术非能安胎者。去其湿热而胎自安耳。

当归散

当归黄芩芍药川芎(各一斤)白术(半斤)上五味。杵为散。酒服方寸匕。日再服。妊娠常服即易产。胎无疾苦。产后百病悉主之。妊娠养胎白术散主之。妊娠伤胎。有因湿热者。亦有因湿寒者。随人脏气阴阳而各异也。当归散正治湿热之剂。白术散白术牡蛎燥湿川芎温血。蜀椒去寒。则正治湿寒之剂也。仲景并列于此。其所以诏示后人者深矣。

白术散

白术川芎蜀椒(去汗)牡蛎(各三分)上四味。杵为散。酒服一钱匕。日三服。夜一服。但苦痛加芍药心下毒痛。倍加芎。心烦吐痛。不能食饮。加细辛一两。半夏大者二十枚服之。后更以醋浆水服之。若呕。以醋浆水服之。复不解者。小麦汁服之。已后渴者。大麦粥服之。病虽愈。服之勿置。妇人伤胎怀身腹满不得小便。从腰以下重。如有水状。怀身七月。太阴当养不养。此心气实。当刺泻劳宫关元小便微利则愈。伤胎。胎伤而病也。腹满不得小便。从腰以下重。如有水气。而实非水也。所以然者。心气实故也。心、君火也。为肺所畏。而妊娠七月。肺当养胎心气实则肺不敢降。而胎失其养。所谓太阴当养不养也。夫肺主气化者也。肺不养胎。则胞中气化阻。而水乃不行矣。腹满便难身重。职是故也。是不可治其肺。当刺劳宫以泻心气。刺关元行水气。使小便微利。则心气降。心降而肺自行矣。劳宫、心之穴。关元、肾之穴。