冠状动脉腔内球囊成形术

心血管外科手术 手术 冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗 冠状动脉旁路移植术附加术式

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

guàn zhuàng dòng mài qiāng nèi qiú náng chéng xíng shù

2 英文参考

transluminal coronary artery balloon angioplasty

5 分类

心血外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术附加术式

6 ICD编码

36.0101

7 概述

冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌血管化程度。1990年Urschel报道在1000个病例中对3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术,少则一处,多则8处,平均每例扩张3.1处,取得满意效果。

最近还有报道在微创CABG手术前后,或几乎同时进行经皮冠状动脉腔内成形术或支架手术,这种联合手术又称杂交(hybrid)术,可以减少多支血管病变患者创伤。由于LAD在PTCA术后的再狭窄率较高,而通畅的LAD又是冠心病病人存活的重要影响因素,hybrid术是在微创内乳动脉-前降支吻合术基础上对其它病变血管加用介入性治疗方法,实现完全再血管化目的而于1996年应用于临床,适合于左前胸小切口(LAST)冠脉旁路手术中的多支冠脉局限性狭窄病例。

8 适应

冠状动脉腔内球囊成形术适用于:

冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩张吻合口近端和远端狭窄,以及多支血管无法进行吻合的狭窄病灶,可以改善冠状动脉自身灌注,增加心肌血管化程度。

9 手术步骤

9.1 1.术中冠状动脉腔内成形术

应用冠状动脉子经过拟进行旁路移植动脉切口,分别探测远端和近端狭窄部位和程度后,再将球囊导管经该支冠状动脉切口插至拟扩张的狭窄部位进行扩张。术中应用的球囊导管一般为20cm长和2.0~4.0mm直径粗,尖端有引导钢丝可将球囊引导到适当部位(图6.46.2.2-1)。

术中进行冠状动脉球囊扩张时,术者可在手术台上扪诊和观察病灶部位。扩张时应用Bard加压注射器向球囊内注入乳酸林格液逐渐加压到10个大气压,60s,如此反复2或3次,然后排除球囊积液,将导管拔除。应用冠状动脉探子再测量狭窄部位管径。如口径不够大,或管径增大不到50%,应重复扩张,然后灌注心脏停搏液以冲洗去可能存在于管腔内的碎片,再进行血管吻合(图6.46.2.2-2)。扩张一处狭窄灶约需10min。要注意不能应用大囊扩张小血管。扩张成功的标准是使该狭窄段到达正常口径,或口径增大50%以上。

9.2 2.Hybrid手术中的PTCA

可按内科常规进行,但在安排LAST冠状动脉旁路移植术和PTCA时有个先后顺序的选择问题即①先行左前胸小切口CABG,后做PTCA,因LAD血流恢复后可以为PTCA保驾。对3支血管病变,尤其是伴回旋支和右冠近端严重狭窄病例,先行外科手术,围术期又有一定风险。②先行PTCA再行外科手术,由于PTCA及支架植入术后需要抗凝治疗,这种情况下若过早进行外科手术则容易导致出血并发症。③在特殊设计的造影—手术台上同时进行。多数认为一般情况下先做外科手术,待术后病情略稳定再行介入性治疗较为合适,手术和介入性治疗方法可参考常规方法进行。

编辑:banlang 审核:sun
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