复杂部分性发作

神经内科 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

fù zá bù fèn xìng fā zuò

2 英文参考

complex partial seizures

3 疾病分类

神经内科

4 疾病概述

复杂部分性发作精神运动性发作或颞叶癫痫),伴有意识障碍

(1)仅有意识障碍

(2)精神症状(感知、情感记忆错觉幻觉等)。

(3)自动性。

5 疾病描述

也称颞叶发作、精神运动性发作,为部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电通常起源于努叶或也叶内侧,额可起源于其他部位,由于起源、扩散途径及速度不同,临床表现有较大差异。可先出现单纯部分性发作(时间可长可短),再出现意识障碍。特殊感觉如单纯自主神经症状常为先兆,深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短,很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍,甚至单纯表现意识障碍

6 症状体征

(1)表现意识障碍意识模糊常见,意识丧失较少见。由于发作中可有精神性或精神感觉性成分存在,意识障碍常被掩盖,表现类似失神(假失神)。起源以颞叶为多。

(2)表现意识障碍与自动症:静电的复杂部分性发作可先从先兆开始,上腹部异常感觉最常见,也可出现情感恐惧)、认知(似曾相识)和感觉性(嗅幻觉症状,随后出现意识障碍、呆视和动作停止。发作通常持续1-3分钟。负责部分性发作的运动表现以协调的不自主活动为特征,称为自动症,约75%的患者表现口颊舌动作,约50%患者可见面部或颈部其他运动,可出现继发泛化。自动行为并非复杂部分性发作所特有,在其他(如失神)发作或发作后意识障碍情况下,甚至非癫痫发作均可出现。复杂部分性发作常出现意识障碍使高级控制功能解除,原始自动行为释放。意识障碍严重程度、持续时间和脑低级功能相对完整等满足了自动行为出现的条件,临床上以复杂部分性发作自动症常见。根据临床表现,自动症可分为以下类型:

①进样自动症:表现进食或品尝食物动作,如舔唇、伸舌、砸嘴和清喉,常伴流涎咀嚼吞咽或喷鼻等,有一定程度的刻板性;

模仿性自动症:可见情况状态的表情和肢体动作如恐怖、愉快、愤怒和思索等;

③手势性自动症:简单手势如擦脸、砸嘴、呶舌、绞手、抓持物体和摆弄生殖器,或做困惑或领悟样动作等;复杂手势如系钮扣或解衣服、翻口袋、拂尘或整理衣服、搬运家具、掀翻床铺或进行某些专业活动等;

④词语性自动症:喃喃自语、背诵或伴叫声或笑声,常见重复词组或语句,须注意与发音性发作鉴别;

⑤走动性自动症:病人向某目标行走,碰到障碍物有时可避开,有时甚至可骑自行车或开车在闹市中通过,发作可持续数秒至数分钟,连续发作时可持续数小时至数日;

⑥加自主运动性自动症:见于额叶癫痫发作期,常见较剧烈摇摆、滚动、奔跑样动作,有一定的戒律性,又称半目的性自动症,临床须注意癔病鉴别;

⑦性自动症状呈性兴奋表现和动作,常鉴于男性额叶癫痫

(3)表现意识障碍与运动症状复杂部分性发作可表现开始即出现意识障碍和各种运动症状,特别在睡眠发生时,可能与放电扩散较快有关。运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性性肌张力动作,各种特殊姿势(如击剑样动作)等,也可为不同运动症状组合或先后出现,与放电起源部位及扩散过程累及区域有关。

(4)部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为负责部分性发作,单纯或负责部分性发作均可泛化全面性强直-阵挛发作

7 治疗方案

药物治疗一般原则:

(1)确定是否用药:由于人一生中偶发一至数次癫痫发作(包括状态关联性发作)的机会高达5%,并不需要AEDs治疗。首次发作患者在查清病因前通常不宜用药,待到下次发作时再决定是否用药;发作间期长于1年、有酒精药物刺激等诱因者,不能坚持服药(如人格异常)可不用AEDs;如1年中有2次或多次发作可酌情用单药治疗,进行性脑疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。

(2)正确选择药物

8 相关出处

神经学第五版

编辑:banlang 审核:sun

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