6 概述
肺楔形切除术亦称肺部分切除术,系局限性肺切除的常用术式。位于肺周边部的局限性病灶,不须或不能行肺叶切除术时,可采用肺楔形切除术。此术操作简便,易于掌握,创伤小,对肺功能影响不大。一般认为楔形局部切除只适用于病理证实为肉芽肿的结核球或局限病灶。 随着VATS技术的发展,以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变,可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成,近几年胸腔镜辅助下肺气肿肺减容手术也取得了较好的效果。
7 适应证
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核球,有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。结核球由于病灶较大,周围有纤维包膜,坏死组织内无血管,药物不能渗入病灶,故直径大于2cm者,应该手术切除。
2.周围型肺良性肿瘤。
3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变。
4.孤立的肺转移瘤。
10 手术步骤
手术在双腔插管全麻下进行,采取后外侧切口或前切口,沿第5或第6肋上缘或肋床进胸,行肺楔形切除时,应先用手将病灶周围肺泡内气体挤出,用两把大直钳将位于边缘的肺部病灶楔形夹闭,两钳尖端靠拢,血管钳距病变1~2cm,用刀片将楔形肺组织切除送检,再用细丝线做多个平行褥式缝合,缝扎闭合肺的切缘。必要时,可再在缝线外缘行连续内翻平行褥式缝合,能起完善止血及防止漏气的作用。如切除肺组织很少,也可行贯穿缝合结扎。如用缝合器处理肺断面,止血更完善,效果更好。
局限于肺脏表浅部位的良性较小病变,可以不考虑肺段分布,直接用两把大止血钳作楔形钳夹后切除[图9-1]。切面分别作双重连续细丝线缝合,第1层绕过止血钳缝合,取出止血钳后收紧缝线[图9-2],然后再用原线返回缝合到头,将两个线头互相结扎[图9-3]。