3 适应证
镫骨手术最适合的对象应是镫骨固定较牢固、足板不易浮动者,其气骨导差在35-40db,256、512、1024hz的rinne试验为阴性。气骨导差小于20-25db、仅256hz的rinne试验为阴性者,说明足板术中易浮动,术后听力增加不明显,应暂缓手术。
5 术前准备
同鼓室成形术。
7 手术方法
1、切口 同鼓膜修补术的耳内切口,但要求外耳道的皮瓣长且宽。
2、暴露鼓室 用小剥离子紧贴外耳道骨壁将皮瓣剥起,在鼓膜的后上方,仔细地游离鼓环,进入鼓室,再将外耳道皮瓣、后半鼓环和鼓膜一起掀起,紧贴在外耳道前壁,再以锐利的小刮匙逐渐刮除后上壁的骨质,充分暴露砧镫关节和鼓索神经,并将鼓索神经松解后推离砧骨长突。
3、撼动镫骨 以撼动器压于接近砧镫关节的砧骨长突上,向前后、上下轻加压力,若关节囊松动,则将着力点换到镫骨头部,也可以撼动叉摇动镫骨颈部,但切忌用力过猛,造成镫骨骨折。如硬化灶仅限于足板前部者,撼动较易;否则,应行镫骨切除和人工镫骨手术。
4、皮瓣鼓膜复位 以剥离子和细吸引器将鼓膜、皮瓣复位,用256hz或512hz音叉作气骨导比较试验,一般立即转为阳性,用明胶海绵小球均匀地填塞外耳道,耳道口填以小段油纱条,缝合切口,包扎。