心血管外科手术 手术 冠状动脉旁路移植术 微创冠状动脉旁路移植术 冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗
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chuāng kǒu jìng lù guàn zhuàng dòng mài páng lù yí zhí shù
port-access coronary artery bypass grafting
窗口径路冠状动脉旁路移植术
PA-CABG；port-access CABG；窗口径路冠状动脉搭桥术；血管内体外循环下经胸壁小切口进行冠脉旁路移植术
心血管外科/冠状动脉硬化性狭窄的外科治疗/冠状动脉旁路移植术/微创冠状动脉旁路移植术
36.1003
窗口径路冠状动脉旁路移植术是指不开胸建立体外循环技术，又称血管内体外循环（endo CPBG）下经胸壁小切口进行冠脉旁路移植术，它是通过一套导管系统经股动、静脉插管建立体外循环，并实现升主动脉阻断、灌注心脏停搏液以及心内引流。只需根据心脏手术的需要在胸壁做一小切口（port）来完成切开心脏或不切开心脏手术。该技术于1995年首先由Stanford大学医学院应用于临床。由于它能弥补off-pump CABG技术的不足，可在静止的心脏对任何靶血管病变及合并心内病变如瓣膜病变等进行操作。
手术在全麻下进行，平卧位，常规气管插管，做股动、静脉切开或经皮穿刺分别置入动脉灌注管和静脉引流管，静脉引流管的尖端通常应置入右房中部，经股动脉灌注管的Y形管口向动脉内放置一带气囊的小导管，在X线透视或食管超声心动图的监测下将此导管带气囊部分置入升主动脉，以备将气囊充气，进而阻闭升主动脉，并经导管尖端孔灌注心脏停跳液，再经颈静脉分别置入一导管至主肺动脉做测压和心内引流。另一带气囊的导管放置入冠状静脉窦，可作逆行灌注用（图6.46.1.3.3-1）。体外循环建立后，经胸部小切口直视下或胸腔镜辅助下游离内乳动脉，在心脏停跳下通过小切口进行冠状动脉桥的直接吻合。
