肠梗阻型胎粪性腹膜炎的手术

手术 小儿外科手术 胎粪性腹膜炎的手术 小肠的手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

cháng gěng zǔ xíng tāi fèn xìng fù mó yán de shǒu shù

2 英文参考

operations of meconium peritonitis of intestinal obstructive type

4 别名

operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type;operations of meconium peritonitis of bowel obstructive type;operations of meconium peritonitis of ileac passion type

5 分类

小儿外科/小肠的手术/胎粪性腹膜炎的手术

6 概述

胎粪性腹膜炎新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔,胎粪流入腹腔,形成无菌性化学性腹膜炎,有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面,广泛粘连造成肠梗阻胎儿娩出后,如穿孔尚未闭合,则继发化脓性腹膜炎胎儿肠道穿孔的原因,在国外文献报道中多为胎粪性肠梗阻,而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致(图12.8.4.2-0-1)。本病病死率很高。

7 适应

肠梗阻型胎粪性腹膜炎,完全性梗阻应立即手术;不全性梗阻可做6~12h积极的非手术治疗,如不缓解当即手术。

8 术前准备

准备工作须积极进行,在短时间内完成,争取尽早手术。

1.静脉输液血浆,纠正脱水酸中毒

2.放置鼻胃管减压。

3.保暖、吸氧。

4.抗生素应用。

9 麻醉体位

气管插管全麻能保持呼吸道通畅,充分供氧,如条件不具备,局部浸润麻醉亦可。

10 手术步骤

右侧经腹直肌切口开腹,可见肠管广泛粘连,粘连最重处常是梗阻部位,一般在肝下区及回肠末端。如能小心分离松解粘连恢复肠管通畅最为理想,但切勿勉强分离造成更多损伤,使病情复杂化。有时只得采用捷径手术。常用的方法回肠回肠吻合术(ileoeleostomy)(图12.8.4.2-1)和回肠横结吻合术(ileotransversostomy)(图12.8.4.2-2)。

胎粪性腹膜炎不宜采用肠造口术,因新生儿肠造口后体液营养无法维持。

11 术后处理

新生儿术后加强护理。

1.新生儿加强护理。严密监测生命体征,注意保暖,充分给氧吸入

2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管,保持有效的减压。

3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后,肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进,尤须注意止呕吐、误吸。

4.抗生素维生素的应用。

12 并发症

1.腹部切口裂开(wound dehiscence)  术中尽量避免污染;腹壁切口加减张缝线。

2.腹腔残余脓肿(residual abscess)  小的脓肿可经非手术疗法治愈;大的脓肿须再次引流。

3.再次肠穿孔肠瘘  可在术后2~3d发生,预后严重。

4.肠梗阻不缓解  根据情况采用非手术治疗或再次手术,预后严重。

编辑:banlang 审核:sun
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