1 拼音
zhōng mò qī shèn bìng cháng guī xuè yè tòu xī dǎo rù zhì liáo lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘，移 植 物 动 静 脉 内 瘘，或者带隧道和涤纶套的透析导管。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、《血液净化标准操作规程》（陈香美主编，人民军医出版社，2010年）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）。
4.1.4 （四）标准住院日为7～14天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001终末期肾病疾病编码。
2.当患者合并终末期肾脏病并发症的相关诊断且住院需要相关处理，但不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）透析治疗前准备（透析治疗前评估）2～5天
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、营养指标、铁代谢指标、iPTH。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘的血管彩超、结核相关标志物、肺部CT、腹部超声、BNP检查。
4.1.7 （七）开始血液透析日为入院第3～5天（视病情决定）
1.一般首次透析时间不超过2～3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0～5.5小时/次，每周3次透析者4.0～4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
2.选择合适的透析器，诱导透析期间一般首次透析选用低通量、膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢，一般可设定为150～200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
4.1.8 （八）出院标准
1.自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食[每日蛋白摄入量：1.2g/（kg·d）]；指导患者控磷饮食。
4.1.9 （九）变异及原因分析
4.2 二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.001）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7～14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2～5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及其家属或委托人交代病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程书写 □ 评估合并症及并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往的基础用药 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱 临时医嘱： □ 肝肾功能、营养指标、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 | |
病情 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第6～9天 | 住院第7～14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 开始血液透析 □ 完成病历书写 | □ 上级医师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，评估血压、贫血和CKD-MBD等控制情况，调整治疗方案；明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护 □ 患者既往的基础用药 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教 □ 针对血液透析的急性并发症进行宣教 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
