2 基本信息
《寻常型天疱疮临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）。
1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。
2.常伴发口腔黏膜损害。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《临床技术操作规范·皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）。
2.免疫抑制剂。
4.血浆交换疗法。
5.抗菌药物。
6.支持疗法。
7.创面处理。
4.1.4 （四）标准住院日为21～28天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：L10.0寻常型天疱疮疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院第1天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规及隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；
（3）皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度；
2.根据患者病情选择：
肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、超声、内镜及其他影像学检查如CT或MRI（胸腔、腹腔、盆腔、后腹膜等）。
4.1.7 （七）药物选择与使用时机
1.糖皮质激素：为首选药物，可选择泼尼松、甲基泼尼松龙等，用药时间视病情而定。
2.免疫抑制剂：选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯及环孢素等，用药时间视病情而定。
3.大剂量静脉丙种球蛋白, 用药时间为3～5天。必要时2周后可重复使用1次。
4.血浆交换疗法。
5.皮肤护理与治疗：抗菌药物，溶液和（或）霜剂、软膏、糖皮质激素制剂等，用药时间视病情而定。
6.选择用药：
（1）针对糖皮质激素不良反应的辅助用药，如抑酸、保护胃黏膜、补充钾、钙制剂、控制血糖、降压等药物；是否使用根据患者病史、症状而定。
（2）抗菌药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，根据创面或血液培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；
（3）抗真菌药物：根据病原学检查结果而定，用药时间视病情而定。
4.1.8 （八）住院期间检查项目
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规及隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血清间接免疫荧光查天疱疮抗体滴度；
2.根据患者病情选择：痰液细菌培养及药敏试验（继发肺部感染者）、痰液/便真菌涂片及培养（肺部/肠道二重感染者）。
4.1.9 （九）出院标准
2.糖皮质激素已改为口服。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十）变异及原因分析
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。
4.2 二、寻常型天疱疮临床路径表单
适用对象：第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21～28天
时间 | 住院第1天 | 住院第2～6天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历 | □ 上级医师查房，完善诊疗计划和抢救措施 □ 签署”自费用品协议书”、”输血治疗同意书”（必要时） □ 观察生命体征及皮疹变化 □ 请相关科室会诊（必要时） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 饮食：视情况 □ 支持治疗（必要时） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 | 长期医嘱： □ 糖皮质激素 □ 保护胃黏膜 □ 免疫抑制剂（必要时） □ 丙种球蛋白（必要时） □ 血浆交换疗法（必要时） □ 抗菌药物（必要时） 临时医嘱： |
主要护理 工作 | □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 创面及腔口护理 □ 制订护理计划记录 | □ 遵医嘱记录24小时出入液量 □ 特殊药物指导 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
