新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）_新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

xīn shēng ér hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕198号）印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕198号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处张文宝、胡鹏

电话：010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 临床路径全文

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）

4.1 一、新生儿呼吸窘迫综合征 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。

2.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。

3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。

3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO₂低于正常，或PaCO₂高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。

4.1.4 （四）标准住院日为15天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：P22.0新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）入院后第1-2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血气分析、电解质；

（3）X线胸片；

（4）心脏超声。

2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。

4.1.7 （七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项

1.氧疗注意事项。

（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。

（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。

（3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。

（4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。

（5）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。

2.使用肺表面活性物质注意事项。

（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。

（2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机参数。

3.应当注意的早产儿合并症包括：

动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。

4.1.8 （八）必须复查的检查项目

1.血常规；

2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；

3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。

4.1.9 （九）出院标准

1.RDS病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。

2.早产儿体重超过1800–2000克，室温中体温正常，能够经口喂养。

4.1.10 （十）变异及原因分析

1.RDS合并症较多，如发生合并症，病情变异很大。

2.早产儿RDS体重差别很大，不同体重早产儿RDS病情变化差异非常大。

4.2 二、新生儿呼吸窘迫综合征 临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 □ 家属谈话，签署用氧和机械通气知情同意书 □ 根据呼吸情况、血气分析、胸片程度，选择呼吸支持方法	□ 上级医生查房，明确诊断 □ 根据血气分析、胸片情况，调整呼吸机参数 □ 注意防治RDS并发症，如病情重，缺氧明显，要考虑发生持续肺动脉高压、气漏	□ 上级医生查房 □ 早产儿RDS要注意动脉导管开放、脑室内出血等 □ 注意呼吸道感染
重要医嘱	长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 根据需要选择暖箱或辐射抢救台 □ 根据患儿呼吸情况，选择呼吸支持方法。 □ 心肺监护 □ 预防性抗生素应用临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血气分析 □ 胸片 □ 血清胆红素、肝肾功能、电解质 □ 监测血糖 □ 使用肺表面活性物质	长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 调整呼吸机参数 □ 营养支持临时医嘱： □ 复查血气分析 □ 复查胸片 □ 监测胆红素	长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 调整呼吸机参数临时医嘱： □ 复查血气分析、胸片 □ 痰培养 □ 监测胆红素 □ 头颅和心脏超声
主要护理工作	□ 入院宣教 □ 气道护理：注意无菌操作 □ 注意出入量情况 □ 注意血氧饱和度变化	□ 气道护理：气道分泌物 □ 注意黄疸变化情况 □ 注意患儿喂养情况 □ 注意血氧饱和度变化	□ 气道护理：注意气道分泌物，无菌操作 □ 注意患儿喂养情况 □ 注意血氧饱和度变化
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间

住院第4-14天

住院第15天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 明确机械通气指征，检查呼吸情况

□ 完善机械通气相关检查

□ 根据呼吸情况、血气分析、胸片，改变呼吸支持方法

□ 观察早产儿的各种合并症

□ 上级医师查房，同意其出院

□ 完成出院小结

□ 出院宣教

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 入NICU

□ 心电监护

□ 根据患儿情况适时开奶

□ 根据临床和实验室结果调整抗生素

临时医嘱：

□ 呼吸支持

□ 呼吸监测

□ 禁食后增加补液

□ 置管医嘱

□ 呼吸道管理医嘱

□ 监测胆红素水平

□ 完善感染的相关检查

□ 血气分析、胆红素、血常规、电解质、血糖

□ 肝肾功能

□ 痰培养

临时医嘱：

□ 通知出院

□ 出院带药

主要

护理

工作

□ 注意呼吸变化情况

□ 注意气道分泌物

□ 注意患儿生命体征变化

□ 气道护理

□ 出院宣教

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

□无 □有，原因：

护士

签名

医师

签名

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径（2010年版）

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