2 基本信息
《输卵管妊娠临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发妇科4个病种 临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕146号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发妇科4个病种 临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕146号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠等妇科4个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话:010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
4 临床路径全文
4.1 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101)
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
2.妇科检查:宫颈举痛、附件包块。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
3.手术途径:经腹腔镜或开腹。
4.1.4 (四)标准住院日为≤10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:O00.101输卵管妊娠疾病编码。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1天。
1.所必须的检查项目:
(3)血β-hCG和尿hCG;
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 (八)手术日为入院1-2天。
2.术中用药:麻醉常规用药。
3.输血:视术中情况而定。
4.病理:石蜡切片。
4.1.9 (九)术后住院恢复2-7天。
2.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 (十)出院标准。
1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。
2.因诊断不明确,导致术前住院时间延长。
4.因手术并发症需要进一步治疗。
4.2 二、输卵管妊娠临床路径表单
适用对象:第一诊断为输卵管妊娠(ICD-10:O00.101)
(ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:≤10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天(手术日) | 住院第3天 (术后第1日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开检查单 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据检查结果行术前讨论,确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 | □ 完成常规病历书写 □ 注意腹腔引流量 □ 复查血β- hCG、血常规 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 妇科二级护理常规 □ 饮食 临时医嘱: □ 血、尿、大便常规 □ β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 □ 备血 备注:有急诊手术指征入院后须立即施行手术者,住院第1-2天作为第1天。 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 明日流质饮食 □ 患者既往基础用药 □ 保留腹腔引流管(酌情),记引流量 □ 留置导尿,记尿量 临时医嘱: □ 术前医嘱:常规准备在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术 □ 术前禁食水 □ 抗生素 □ 心电监护、吸氧(必要时) □ 补液、维持水电平衡 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 半流质饮食(根据情况) □ 拔尿管、停尿管接袋计量 临时医嘱: □ 换药 □ 止痛 □ 补液(根据情况) □ 血β- hCG、血常规 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院护理评估 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 通知患者禁食水 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |