斑秃_斑秃的病因病机、临床表现、病理、诊断、西医、中医辨证治疗、针灸治疗、推拿疗法

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

bān tū

2 英文参考

alopecia areata[21世纪双语科技词典]

alopecia Celsi

alopecia cicatrisata

alopecia circuma

androgenetic alopecia

area celsi

cicatricial alopecia

pelade

porrigo decalvans

3 概述

斑秃为病症名。指头发在短期内成片状脱落的—种病证。多与精神紧张等因素有关。本病属中医“油风”范畴，认为与血虚生风，风胜血燥，发失濡养有关。临床起病迅速，头发呈圆形或不规则形片状脱落，局部皮肤平滑有光泽。^[1]

斑秃（Alopecia areata）是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃（alopecia totalis）；若全身所有毛发均脱落者，称普秃（alopecia universalis）。其发病原因至今尚未完全搞清楚，一般认为可能与自身免疫、遗传等因素有关，而精神因素则是诱发及促使加重的原因，亦有部分找不到明显原因而发病的，因而给临床治病带来一定的难度。

中医学无斑秃之病名，依据其临床主证，多归属“油风”范畴。本病的文献记载，可追溯到《黄帝内经》和《难经》时代，如在《内经》中有“毛拔”、“发脱”、“发坠”等病名，《难经》称之为“毛落”。历代医家在病因证候及临床治疗方面又进行了补充和发展。如隋朝巢元方称之为“鬼舐头”，曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒。”（《诸病源候论》）明代爷陈实功在《外科正宗》中首创“油风”之名，认为此“乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”对本病的病理机转有了进一步的认识。在治疗上，陈实功采用内治与外治结合的方法，提出：“治当神应养真丹服之，外以海艾汤熏洗并效。”《疡医大全》收集了不少有效的外治单方验方，如“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”等。《医宗金鉴》尚有局部刺络法治疗的记载。这些方法至今仍有其临床实用价值。

建国以来，首篇运用中药治疗斑秃的报告发表于1956年。50～60年代中，多以个案报道为主，除中药外，尚有应用梅花皮肤针叩刺等刺灸法获效的资料。自70年代起，集中观察的大样本论文逐步增多。通过40年来的研究工作，医家们对本病的辨治规律的认识日益深入。病因病机方面，在原来“血虚”、“血热”的基础上，通过临床观察，发现血瘀亦是导致斑秃的主要病理之一，丰富了病机学说。辨证分型目前虽尚未完全统一认识，但正趋于逐步接近一致。对本病的治疗，多采用益气补血、滋补肝肾、活血祛风为主。在继承传统的内服、外治熏洗方药的基础上，不少医家自拟专方专药，随症加减，疗效颇佳。令人瞩目的是采用皮肤针、艾灸、穴位注射等针灸疗法及民间单方验方对本病进行综合治疗，使疗效不断提高，据文献资料统计，目前有效率在90％～95％之间。

实验室研究方面，做得较多的是针刺治疗斑秃的机理研究。实验表明，电梅花针和普通梅花针能使毛囊、尤其是毛乳头周围的血管动脉充血，血流量增多，从而增强毛囊的活性，使毛囊的生长力旺盛，血液供应充足。同时，梅花针能使斑秃患者的脑血流图波幅上升，增加脑循环血流量，改善脑部的血液供应状况。

4 病因 病机

4.1 西医

目前斑秃的病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。

近年来研究，斑秃与下列因素有关：

1.遗传过敏约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A₉抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显着降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

2.自身免疫班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β₂微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

3.Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。

日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。

Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。

Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。

Ⅲ型，高血压前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。

Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。

4.2 中医

中医认为引起斑秃的原因很多，主要有先天禀赋不足，情志失调，五脏受累，气血亏虚等。其病理机转如下述：

肝肾亏损郁思恼怒，内伤于肝，气机阻滞，血运受碍。又肝为风木之脏，赖肾水以滋养，肾主精，肝藏血，精血同源，肝肾精血充足，则头发光亮，肝肾亏损，精不化血，则发生长乏源，故成斑片脱落。

气血不足 “发为血之余”，先天禀赋不足或大病、久病、产后，气血耗损过多，气虚则血液难生而失其温煦肌肤、外合皮毛之功能，以致毛根空虚，故成斑秃。

瘀阻发窍瘀血既是病理产物，又可成为致病因素，若因气滞郁结过久，或不慎跌仆外伤或因久病等导致瘀血阻滞血络，发窍空虚，失其濡养，以致新血不能养发，故斑发脱落。

血热生风禀赋素虚或平时嗜食辛热、炙赙之品，或因情志忧郁，日久化火，耗损阴血，血热生风，风热随气上窜于巅顶，风盛血燥，毛根得不到阴血的濡养而突发斑秃。

5 辨证分型

头发突然间脱落，呈圆形、椭圆形或不规则，大小不等，边界清楚，局部毛发脱净，少数患者发生全秃，甚至眉毛、胡须、阴毛、腋毛脱落。

血虚证：伴有头晕，失眠，舌淡，苔薄，脉细弱。

血瘀证：病程较长，面色晦黯，舌边有紫色瘀点，脉细涩。

1.肝肾阴亏患者多为40岁以上，头发焦黄或花白，发病时头发成片脱落，严重时可全部脱落，同时伴头晕耳鸣，五心潮热，失眠多梦，腰膝酸软，盗汗遗泄，妇女白带增多。舌红少苔，脉细数。

2.气血不足多发生在大病、久病或产后。脱发范围往往由小而大，呈进行性加重，在脱发区尚存残留参差不齐的头发，轻触亦易脱落，头皮松软光亮，兼见面色眺白，神疲乏力，心悸气短，眩晕自汗，少气懒言等症。舌质淡，苔薄白，脉象细弱。

3.瘀阻发窍头发骤然脱落，或呈半节面折断，常伴头痛、偏头痛或头皮刺痛等症，兼见胸闷胁痛，夜寐恶梦纷扰，或烦热难以入睡，妇女月经不调。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。

此外有部分文献将血热生风亦单独列为一型，但鉴于临床报道不多，故在此不再单独分型，临床可随症进行加减化裁兼治。

6 病理改变

毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞（hair matrix cells）的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。

7 临床表现

斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。

本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。

脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。

脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。

儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。

斑秃可以与下列疾病同时发生：

1.甲病变可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。

2.白癜风或白发约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。

3.白内障可伴有后侧囊下白内障（posterior subcapsular catarracts）。

8 鉴别诊断

根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：

1.白癣不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。

2.梅毒性秃发虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

3.假性斑秃患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。

9 治疗措施

让病人坚定信心，减轻思想负担，积极寻找病因和诱因并去除之。

9.1 疗效标准

斑秃的临床疗效评判标准，目前尚未统一。汇总各地资料，可归纳为以下三级：

临床痊愈：治疗后半年内脱发区生出新发，且不再发生新的斑秃区。

好转：经治半年后，50％斑秃区生成新发，虽有新斑秃区出现，但范围比治疗前缩小。

无效：治疗半年以上，脱发区无新发生长或仅有稀疏毛发，仍见新的斑秃区形成。

9.2 全身用药

内服或注射V-B₁，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。

9.3 局部治疗

各种疗法的确切效果很难估价。

（1）激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做点状注射，方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。

（2）刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏尔啶溶液等。中医的梅花针弹刺。

（3）局部理疗按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。

（4）组织疗法组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。

9.4 分型治疗

9.4.1 （1）肝肾阴亏

治法：滋补肝肾，养阴生发。

处方：女贞子12克，旱莲草12克，大熟地20克，何首乌12克，黄精12克，当归15克，枸杞子12克，菟丝子12克，北沙参15克，麦冬12克，山萸肉12克。

加减：腰痛甚加杜仲、桑寄生；夜寐欠安加酸枣仁、柏子仁；大便艰涩加黑芝麻、肉苁蓉。

用法：每日1剂，水煎，分2～3次服。

疗效：以上方为基础加减共治287例，临床痊愈243例，好转32例，无效12例，有效率为95.8％。

常用成方：一贯煎、左归饮、六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹等。

9.4.2 （2）气血不足

治法：补气益血，以生新发。

处方：黄芪15克，党参30克，白术12克，茯苓12克，当归12克，熟地12克，白芍15克，大枣15克，何首乌12克，枳壳10克，防风45克，炙甘草3克。

加减：身倦乏力加米仁、红参；胃纳欠佳加山楂、神曲；食后腹胀，大便溏薄加陈皮、木香；虚烦不寐加酸枣仁、龙眼肉。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方化裁共治184例，临床治愈174例，好转7例，无效3例，有效率为98.4％。

常用成方：八珍汤、当归补血汤、六君子汤、参苓白术散、神应养真丹、丹参饮等。

9.4.3 （3）瘀阻毛窍

治法：活血化瘀，通窍生发。

处方：桃仁10克，红花6克，川芎7克，赤芍12克，生姜3片，大枣15克，生地15克，当归12克，防风6克，香附1Z克，葱白3根。

加减：头皮刺痛加白芍、羌活；胸胁满闷加青皮、延胡索；皮肤干枯加黄精、首乌；大便干秘加黑芝麻、郁李仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础共治疗111例，临床痊愈62例，无效49例，总有效率为55.9％。

常用成方：血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤、通窍活血汤等。

9.5 专方治疗

9.5.1 （1）回春饮

组成：当归、黄精、侧柏叶、楮实子各15克，大胡麻、胡桃肉、何首乌各20克，冬虫夏草各10克。

加减：心肾不交，夜寐多梦加夜交藤、珍珠母；肝肾不足，头晕耳鸣加杞子、菟丝子、覆盆子；风盛血燥，瘙痒脱屑加生地、天麻；用市胃积热，毛发油垢加炒白术、茯苓、生山楂等；气滞血瘀加川芎、桃仁等。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗75例，临床痊愈50例，好转21例，无效4例，总有效率为74.7％。

9.5.2 （2）补肾养血丸

组成：熟地、首乌、玄参各300克，女贞子、旱莲草各200克，当归、杭白芍、柏子仁各200克。

加减：若头皮瘙痒加荆芥、防风。

用法：以上药为一料，将药晒干，碾成细末，加人等量的熟蜜做丸，每丸重3克，每日早晚各服1粒。

疗效：共治疗52例，临床痊愈50例，无效2例，总有效率为96.1％。

9.5.3 （3）清燥救肺汤

组成：人参5克，甘草5克，枇杷叶5克，麦冬10克，石膏15克，桑叶9克，阿胶6克，胡麻仁6克，杏仁6克。

加减：头痛加菊花；便秘加胡麻仁、郁李仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗38例，临床痊愈31例，好转7例。

9.5.4 （4）101毛发再生精（外用）

组成：人参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、酒精等。

用法：以上药共制成外用剂。用时将其抹于斑秃区，每日2～3次，15天为一疗程。

疗效：共治8324例，临床痊愈7056例，好转1052例，无效216例，总有效率为97.4％。

9.5.5 （5）生发灵（外用）

组成：补骨脂20克，旱莲草10克，斑蝥2个，红花5克，川椒10克，干姜10克。

用法：将上药浸泡在70％酒精200毫升内，1周后去渣装瓶备用。用时将棉签蘸此药液外擦患处，每天3～5次，1个月为一疗程，间隔5～7天，再继续治疗。

疗效：共治疗123例，临床痊愈87例，好转31例，无效5例，总有效率为95.93％。

9.5.6 （6）生发露

组成：人参叶、侧柏叶、女贞子、毛姜等。

用法：将上药制成外用剂，在脱发区外搽擦，每日2次，搽药后轻轻按摩局部数分钟。

疗效：共治疗88例，临床痊愈14例，显效28例，有效29例，无效17例，总有效率为80.7％。

9.6 老中医 经验

熊梦周医案

叶××，男，53岁。患者于1983年3月间，突然头发从前左侧开始，自左至右，自前至后成片脱落而成斑秃。诊查其脱发处皮肤变薄，瘙痒，扪之即有头发脱落。伴头痛头晕，心悸气短，夜寐不安，胃纳差，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属气血不足，肝肾亏虚。治当滋养肝肾，养血益气。

处方：阿胶珠15克，熟地黄20克，鸡血藤20克，炙甘草5克，炙首乌15克，桑椹子30克，枸杞子20克，墨旱莲20克，广角参15克，炒白术15克，淮山药15克。

服药8剂，脱发完全停止。头痛头晕，心悸气短，夜寐不安，食欲不振均有好转。生精化血，全赖水谷精微转化，当加重健脾益气之品。

处方：太子参20克，焦白术15克，淮山药15克，炙甘草6克，阿胶珠15克，熟地黄20克，桑椹果30克，枸杞子20克，广角参15克，鸡血藤15克，炙首乌15克。

服药10帖，头部脱发部位开始有极柔细的新发生出，仍守方继服30剂，头发长势良好，浓密如常。

按：此患者由于长期紧张劳累，眠差纳少，气血大伤，肝肾专虚之症显见，终至斑秃之疾。发为血之余，为肾所主，肝为血之府库，故滋养肝肾，益气生发为其大法。但须滋不宜腻饣腻则碍脾，伐生化之源；养血不宜燥，燥则动血生风。遵此大法调治30剂，喜告痊愈。

9.7 用药规律

根据临床治疗5例以上的资料共23篇进行统计，其结果如下：

应用频度（例）	报道文献（篇）	药物
400～700	16～20	何首乌、当归。
300～399	10～16	熟地、女贞子、旱莲草、杭白芍、川芎、生地。
100～299	5～9	枸杞子、黑芝麻、大枣、丹参、黄芪、白术、生甘革、菟丝子、党参。
100～299	2～4	柏子仁、黄精、侧柏叶、胡桃肉、桃仁、红花、赤芍、防风、桑椹子。
50～99	2～4	生姜、丹皮、山萸肉、泽泻、人参、炙甘草、肉桂、蜂蜜、阿胶、龙眼肉、五味子、桑叶、柴胡、淮山药、陈皮、木香。

统计表中显示中医治疗斑秃常选用滋阴养血药为主，其中又以何首乌与当归为首选药物。何首乌甘温无毒，人肝、肾二经，具有补益肝肾，养血祛风功用，向为治疗肝肾阴亏，发须早白之良药，故《本草纲目》称其：“固精益肾，健筋骨，乌须发、不寒不燥，功在地、黄、天门冬诸药之上。”现代药理研究其含有SOD成份，具有抗衰老作用，临床应用日益广泛。当归“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”（《本草正》），故亦是治疗斑秃不可缺少的一味良药。其次女贞子、旱莲草，两者同用，又名“二至丸”，功在滋阴益血，平补肝肾，在临床上用于阴虚血燥，早年发白等症甚为合拍。除此之外，补气健脾之药亦多用于临床。通过对用药频度的统计分析可知，中医治疗斑秃的药物选择，基本上与临床辨证特点相吻合。