黏弹剂小管切开术_非穿透性小梁切除术、青光眼手术、手术、眼科手术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

nián dàn jì xiǎo guǎn qiē kāi shù

2 英文参考

viscocanalostomy

3 手术名称

黏弹剂小管切开术

4 别名

粘弹剂小管切开术；青光眼黏弹剂小管扩张术；黏弹剂Schlemm管切开术；Stegmann法

5 分类

眼科/青光眼手术/非穿透性小梁切除术

6 ICD编码

12.5402

7 概述

非穿透性小梁切除术是保留内部小梁但不穿透前房的滤过手术，与标准的穿透性小梁切除术相比，理论上更符合生理性的房水排出途径。不同的先驱者按照自己发展的技术提出过不同的名称，如非穿透性深层巩膜切除术、非穿透性小梁切除术、黏弹剂小管切开术和外部小梁切除术。这些名称实质上是相同手术，其中以外部小梁切除术最为恰当，主要适用于原发性和继发性开角型青光眼。1998年，法国人Sourdile改良了NPTS技术联合在巩膜瓣下植入透明质酸生物胶膜，从而克服了巩膜瓣下纤维增殖和保持巩膜瓣下持续开放的房水减压房，提高了手术成功率。由于该术式并发症少，术后护理简单，受到广大医生欢迎。

8 适应症

黏弹剂小管切开术适用于原发性开角型青光眼、继发性开角型青光眼。

9 麻醉和体位

球后和（或）结膜下浸润麻醉。

10 手术步骤

开睑器开睑，缝上直肌牵引线。

1.制作以上方穹隆部为基底的结膜瓣。

2.做5mm×4mm矩形巩膜瓣，深约1/2巩膜厚度，将其剥离至透明角膜内1～1.5mm。

3.在矩形巩膜瓣下做三角形或半弧形深层巩膜切除，深达90%巩膜厚度，前至透明角膜内1～1.5mm。

4.撕除Schlemm管外壁和管外组织，显微镜下见房水从小梁网渗出。

5.用黏弹剂注射针头向Schlemm管两断端注射黏弹物质（Helon、Helon GV），房水滤池中注射黏弹剂。

6.缝合浅层巩膜瓣3～5针，缝合球结膜。

11 述评

1.术后眼压升高短期内术后眼压升高多是由于术中Schlemm管外壁和邻管组织剖切不够引起。可在房角镜下使用Nd：YAG激光穿孔手术区的后弹力膜和小梁网。另外透明质酸胶植入后浅层巩膜瓣缝合过于紧密，也可发生术后早期眼压升高，必要时需打开结膜，拆除1～2针巩膜缝线。晚期因巩膜间瘢痕形成眼压升高，需加用降眼压药物治疗，必要时需再次手术。

2.术后前房出血：在手术中分离内层小梁和角膜后弹力层时穿破Schlemm管或损伤虹膜所致，如果破裂口较大虹膜脱出可改做小梁切除术。改做小梁切除后巩膜瓣需密闭缝合或做外置调节缝线，防止术后低眼压和浅前房发生，前房出血一般可自行吸收。

编辑：banlang 审核：sun