8 禁忌症
1.扩展到鼻咽、海绵窦或颅中窝的肿瘤,有时需要联合几种外科途径,甚至联合各种手术显露法仍未能包括肿瘤扩展的区域者。
2.未分化癌或累及大脑或视交叉,或已转移至颈淋巴结且通常已周身转移的腺样囊性癌,由于它们的生物学行为,极少值得做外科切除。已明确有周身转移的病人,不考虑再作颅面切除。
11 手术步骤
11.1 1.冠状切口
常规切开及止血。
11.2 2.翻瓣
如采用骨整形的前额窦或颞骨瓣,则在帽状腱膜下平面翻起皮瓣,否则可连同帽状腱膜翻起颅骨膜。仔细保护眶上血管。
11.3 3.去除额窦前板
根据X线片标出额窦的边缘,用摆动锯切开边缘,去除前板,拉开骨成形瓣并刮除额窦黏膜(图10.15.2.1-5)。
11.4 4.显露硬脑膜
用切割钻磨薄中线两侧额窦的后板,直至能将其从硬脑膜上摘掉。然后抬起硬脑膜,用咬骨钳去除额骨后板(图10.15.2.1-6)。
11.5 5.分离硬脑膜
在鸡冠的两侧分离硬脑膜。用针鼻状咬骨钳去除鸡冠。用手术刀切嗅神经,分离硬脑膜,直至可看到后外侧的视神经。蝶骨平面未显露。外侧分离的程度视切除的范围而定(图10.15.2.1-7)。