2 概述
经导管关闭室间隔缺损目前仍在实验及临床试用阶段。由于VSD位置不一,选择不当可引起半月瓣及房室瓣的功能不良,具有适应证者还不到VSD总数的10%。
3 适应证
经导管关闭室间隔缺损主要适用于复杂型心尖部(肌部)VSD、前部肌性VSD等。
6 方法
1.纽扣式补片法关闭室间隔缺损 常规左右心导管及左室造影后确定缺损部位及大小,选择大于VSD2倍的补片,其中补片的1/2直径应小于主动脉瓣距VSD中心距离。先由股动脉插入右冠状动脉造影管至左室达缺损口,递送导丝达导管内,并将导管插至右室达肺动脉干,取出普通导丝,再将直径0.64mm、长260cm导丝插至肺动脉干,并伸出导管头端。另外由股静脉插入7F右心导管经右房、右室、肺动脉,再经股静脉插入直径0.64mm、长260cm的双折细钢丝,以圆圈端进入股静脉达肺动脉,套住由股动脉插入的钢丝,由股静脉端拉出建立轨道。然后由股静脉循轨道钢丝插入长导引导管经VSD至左室面升主动脉,用Sideris传送导管将纽扣式补片的主片沿导引管送入左室,向后牵拉使VSD闭合,再送辅片至VSD的右室面,二片纽扣装置使二片补片扣合,最后达到完全闭合VSD作用。
2.双盘堵塞装置 堵塞器递送前先形成导丝轨道,方法大致与扣式补片法相似。亦可经股静脉法,即经房隔穿刺将导管插至左房、左室,应用球囊浮导管经预先准备的导丝插至左室,经VSD达右室,球囊导管漂入肺动脉干,再由颈静脉或股静脉插管经右房、右室、肺动脉干,最后亦形成钢丝轨迹作为递送堵塞器支撑导线。再按堵塞PDA法进行操作,达到堵塞室间隔缺损。