《推拿抉微》

近代 涂蔚生

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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泄泻

经曰“水谷之寒热,感则害人六腑。又曰∶虚邪中人也,留而不去,传舍于肠胃。多寒则肠鸣飧泄,多热则泄泻。陈飞霞曰∶夫泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化。使脾健胃和,则水谷腐化,而为气血,以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤。则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃至合污下降,而泄泻作矣。凡泄泻肠鸣,腹不痛者为湿,宜燥渗之。饮食入胃不住,或完谷不化者,是气虚,宜温补之,腹痛肠鸣,痛一阵,泻一阵者,是火,宜清利之。时泻时止,或多或少,是痰积,宜豁之。腹痛甚而泻,泻后痛减者,为食积,宜消之;体实者,宜下之。如脾泄已久,大肠不禁者,宜涩之;元气下陷者,宜升提之。泄泻有五,寒、热、虚、实、食积也。但宜分别所下之色。凡暴注下迫,属火;水液澄清,属寒。老黄色属心脾肺皆实热,宜清解;淡黄色属虚热,宜调补;青色属寒,宜温;白色属脾虚,宜补。酱色属湿,馊酸气属伤食,宜消。脾土虚作泻,所下白色或谷食不化,或水液澄清,其候神疲,唇舌俱白,口气温热,宜理中汤,或六君子汤。热症作泻,泻时暴注下迫,谓其出物多而迅速也,便黄溺赤口气蒸炙,烦渴少食,宜五苓散加栀仁。有伤食及滞泻者,其候口嗳酸气,吞酸腹胀,一痛即泻,一泻痛减,保和丸消之。如食已消,痛已止,而犹泄泻不止者,脾清阳之气不升,气虚下陷补中益气汤。有风泻,泻而色青稠粘,乃肝木乘脾,宜六君子汤,加防风柴胡白芍。有湿泻,腹内肠鸣,肚不痛,身体重而泻水,或兼风者,水谷混杂,宜升阳除湿汤。凡大泻作渴者,不论新久,皆用七味白术散,生其津液。盖白术散为渴泻之圣药。倘渴甚者,以之当茶水,不时服之。不可再以汤水兼之,否则不效矣。久泻未止,将成疳者,参苓白术散肉豆蔻煨焙,加淮山药,共为末,每日服之。则泄泻自止,津液自生,不致成疳矣。久泻不止,多属虚寒,宜参苓白术散,加肉豆蔻煨热为丸,服之自止。经曰∶五虚者死∶一曰脉细,二曰皮寒,三曰少气,四曰泄泻不止,五曰饮食不入。五虚悉具者死,能食者生。凡泻不止,精神不好者,脾败也。吐泻而唇深红者,内热也。色若不退者死,面黑气喘者死,遗尿不禁者,肾气绝也。周梦觉曰∶《难经》训泄有五∶胃泄饮食不化。脾泄腹胀呕吐。所谓大肠泄者,食已窘迫,可赅脾泄论。所谓小肠泄者,便血腹痛大瘕泄者,数至圊而不便,宜以痢门论。则泄止可言脾胃二经。诊其脉数,而邪之自外来者属胃,其气化而为热。轻则黄连厚朴,佐以利水和胃之品。至于完谷不化。则泄之甚者也,须芒硝大黄涤其邪而泄自止。诊其脉迟,而虚之由内生者属脾,其气积而为寒。轻则焦术和中,佐以燥湿补脾之味。至于胀满呕逆,则泄之剧者也,必附片干姜温其寒,而泄乃除。余略。

仲景理中汤

人参(一钱)甘草(一钱)白术(一钱)干姜(一钱)若脐上筑者,肾气动也,去白术肉桂;吐多者去白术,加生姜;悸者加茯苓腹满者,加附子。服汤后半时许,饮热粥一升许。

六君子汤

(见前咳嗽方内)

五苓散

(见前咳嗽方内)

补中益气汤

黄(一钱)人参(一钱)炙草(一钱)白术(一钱)当归(一钱)陈皮(七分)升麻(五分)柴胡(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)

《集成》升降除湿汤

升麻(五分)柴胡(一钱)神曲(一钱)防风(一钱)宣泽泻(一钱)猪苓(一钱)陈皮(七分)苍术(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)上水煎服。若胃寒肠鸣,加益智子半夏各一钱。

《集成》七味白术散

人参(一钱)白术(一钱)茯苓(一钱)广木香(六分)藿香叶(一钱)粉葛根(一钱)甘草(一钱,炙)

梦觉五苓散

焦术(一钱)茯苓(一钱)桂枝(一钱)黄连(七分)泽泻(一钱)猪苓(一钱)车前子(一钱)苡仁(一钱)

梦觉银黄散

治热甚泄泻。银花(一钱)大黄(一钱)芒硝(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)

梦觉温中汤

白术茯苓莲子肉(各一钱)法半夏(七分)诃子(七分)陈皮(五分)苡米仁(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)

梦觉附子理中汤

治寒甚泄泻。黄(一钱)附片(三分)干姜(六分)焦术(一钱)肉桂(五分)莲子肉(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)涂蔚生曰∶飞霞此节证论方治,除其未了解五苓散非治热症吐泻之专方,与词意多涉重复外,较前尚为真切。然其所称完谷不化虚寒,与梦觉所称完谷不化实热,得勿有相矛盾乎?曰非也。胃热过甚,亦能逼迫完谷直下,不过其外部,亦须有热之表见,约在百分之一二耳。梦觉随将虚寒泄泻,接书于下,其意在详人所略可知。至于少阴水虚亦能发生泄泻,此又医者不可不知,民国十四年夏季,余在信阳,治一泄泻婴儿,连服参术等药不效。余以泻则伤阴为之知柏地黄汤,颇着巨效。嗣以余暂他住,其父母急于儿愈,复延一医,为之附子理中汤,暮服最殁。是泄泻之症,不专责之脾胃也。当泄泻之初,固属过在脾胃,而泄泻日久,即可累及肾阴。盖肾阴在下,而泄泻亦自上而下也。迨其肾阴既伤,即宜滋肾。只知理脾,即为得半失半。不然,参术已见数服,纵无大效,岂无小效哉。今毫无效验,是肾阴虚热,因脾土之培补克制,不得不纵虚火上犯,使其将化之水谷津液,依然下泻也。始则脾胃连累肾阴,终则肾阴连累脾胃,毫厘之差,可不慎欤。又水泻胃苓汤,极可采用。

胃苓汤

白术(一钱)茯苓(一钱)猪苓(一钱)泽泻(一钱)桂枝(五分)川朴(六分)陈皮(六分)苍术(五分)甘草(一钱)