《内经药瀹》

清 张骥

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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五过

素问生气通天论阴之所生本在五味阴之五宫伤在五味王冰曰所谓阴者五神藏也宫者五神之舍也言五藏所生本资于五味五味宣化各凑于本宫阴虽因五味以生亦因五味以损正为好而过节乃见伤也故下文曰吴昆曰言五味固足以养五藏亦足以伤五藏张志聪曰神气生于阴精五藏之精生于五味是以首论气而末论味藏象五味入口藏于肠胃味有所藏以养五气气和而生津液相成神乃自生本神篇五藏主藏精者也不可伤伤则失守阴虚阴虚则无气无气则死是以谨和五味长有天命盖精神气血皆由五味之所资生而资养者也五宫五藏神之所舍伤在五味者味有所偏胜也马莳曰此言五味能伤五藏而善养者慎之也阴阳应象大论酸生肝苦生心甘生脾辛生肺咸生肾则阴之所本五味阴者五藏皆属阴也手太阴手少阴足太阴足少阴足厥阴肝然阴之五宫所伤亦在五味阴阳应象大论酸伤筋苦伤气伤肉辛伤皮毛咸伤血五味过节则五藏亦伤于五味也其曰伤气血者夫诸气皆属于肺而苦本入心何乃伤之正以水来乘火亦伤己之所胜也则五味信能伤五宫张介宾五宫五藏也六节藏象论地食人以五味夫味得地气故能生五藏之阴若五味不节则各有所克反伤其阴矣义如下文骥案阳为气阴为味故阴之伤在味五宫五神之舍王注是也黄庭经肝部之宫翠重里下有青童神公子心部之宫莲含华下有童子丹元家脾部之宫属戊己中有明童黄裳里肺部之宫似华盖下有童子坐玉阙肾部之宫玄阙元中有童子冥上玄又百谷之实土地精五味外美邪魔腥臭乱神明胎气零那能返老得还婴此五味五宫之明证是故味过于酸肝气以津脾气乃绝王冰曰酸多食之令人癃小便不利则肝多津液津液内溢则肝叶举肝叶举则脾经气绝而不行何者木制土也吴昆曰木实则克土故脾绝马莳曰酸所以生肝木胜土亏脾气从兹而绝张介宾津液也酸从木化骥案过犹失也素问五过论谓医治病有过失又过谓过度灵枢五禁篇刺有五过故过有二义不当用而用之谓之过当用而用过度亦谓之过西山记秋肺旺肝弱则养肝食酸物五谷中豆五果李子五畜犬肉五菜中藿菜与医经同不可过也味过于咸大骨气劳短肌心气王冰曰咸多食之令人肌肤缩短又令心气抑滞而不行咸走血也大骨气劳咸归肾也吴昆曰咸入肾入骨能软缩诸物又咸从水化而走血水胜则火灭故心气张志聪大骨腰高之骨肾之府马莳大骨高骨也玉机真藏论亦谓之大骨肾气反伤大骨气劳水邪克火令人肌肉短缩心气抑滞张介宾曰咸入肾肾主骨骥案西山记四季脾旺肾弱养肾食咸物五谷粟米五果山药五畜猪肉五菜韭菜医经同不可过也味过于甘心气喘满色黑肾气不衡王冰曰甘多食之令人心闷甘性滞缓故令气喘满而肾不平何者土抑水也衡平也吴昆曰甘性滞缓甘从土化土亢则害乎水张介宾曰土实则心气不能传之于子故喘满肾主水其色黑土亢则伤肾故色黑而肾气不平马莳曰甘所以生肉脾邪有余子来乘母从前来者为实邪心气喘满且土往克水传其所胜黑色外见肾气不得其平张介宾曰甘入脾甘从土化土胜则水病骥案西山记春肝旺脾弱则养脾食甘物五谷粳米五果中枣肉五畜牛肉五菜中葵菜与医经同不可过也味过于苦脾气不濡胃气乃浓王冰曰苦性坚燥又能养脾胃故脾气不濡则胃气强浓吴昆曰苦性坚燥故脾气不濡胃喜燥故胃气强浓张志聪阳明络属心子母之气相通苦则母气盛而胃气强胃强则与脾阴相绝脾不为胃转输其津液脾气不濡脾不转输故胃气乃浓马莳曰人之肠胃必有二层心气太过土气亦有余故胃乃作胀而反浓不能纳受水谷宜用清火收敛如芩连乌梅等今人不识此证以为饮食不进者多是胃气已弱仍用参术等类则胃邪益增饮食反减愈补愈胀病终不愈脉要精微胃脉实则胀虚则泄所谓胀者正胃气乃浓之谓须于胃脉之实者验之若真虚则宜补耳张介宾曰濡者润也脾气不濡则胃气留滞故曰乃浓浓者胀满之谓五味论苦入于胃五谷之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通故变呕者其义亦此骥案西山记冬肾旺心弱则养心食苦物五谷小麦五果橘子五畜羊肉五菜中薤大致与医经同不可过也味过于辛筋脉沮弛精神乃央王冰曰沮润也弛缓也央久也辛性润散养于筋故令筋缓脉润精神长久何者辛补肝也藏气法是论肝欲散急时辛以散之用辛补之新校正云按此论味过所伤难作精神长久之解央乃殃也古文通用字多假借用者也吴昆曰央殃同张志聪曰沮遏抑也弛懈弛也辛甚则燥津液不能相成而精神乃受其殃也马莳曰辛所以生肺也味过于辛金邪克木筋脉阻弛精神至半而废央者中央也半之谓也四气调神论有未央绝灭则至半而绝此云精神乃央言精神仅可至半也诗小雅夜未央张介宾曰沮坏也弛纵也央殃同辛散气则精神耗伤故曰乃央骥案西山记夏心旺肺弱则养肺食辛物五谷中黄黍五果桃子五畜鸡肉五菜中葱菜与医经同不可过也黄庭篇四海者何也气血精髓也其要在乎戒五伤焉多乎咸则心伤矣多乎苦则肺伤矣多乎酸则脾伤矣多乎辛则肝伤矣多乎甘则肾伤矣是故谨和五味骨正筋柔气血以流腠理以密如是则骨气以精谨道如法长有天命王冰曰是所谓修养天真之至道张志聪曰肾主藏精而主骨肝主藏血而主筋夫风客淫气则邪伤肝而精及之谨和五味则骨正筋柔而腠理以密是阳气生于阴精而为阴之外卫故曰阴者藏精而起亟也阳者卫外而为固也知阴阳内外之道无烦劳以伤其阳节五味以养其精谨能养调和法阴阳和平长有天命张介宾曰在内者皆阴气为之主也然阴气在里腠理在外若不相及而此曰腠理以密者缘阴阳表里原自相根据不惟阳密足以固阴而阴强乃能壮阳也故如上文之邪因于外而为喘喝痿厥为精亡为洞泄咳嗽等证此阳病之及于阴也又如烦劳大怒饮食起居之不节而为煎厥形气绝为筋脉肠痔气逆骨坏等证是伤于阴者亦能病及外体阳分此阴之所以不可忽也素问五藏生成篇多食咸则脉凝泣而变色王冰心合脉其荣色咸益肾胜于心心不胜故脉凝泣而颜色变阳也吴昆曰泣与涩同张志聪曰此承上文而言太过之为害也五行相生相制不可偏废如制之太过又有相贼之害马莳曰此以所主之所伤者言之心之所主者惟肾肾之味主咸张介宾曰咸从水化水能克火多食苦则皮槁而毛拔王冰曰肺合皮其荣毛苦益心胜于肺肺不胜故皮枯槁而毛拔吴昆曰苦从火化皮毛为金张志聪曰多食苦是火味太过而伤肺马莳曰肺之所主者唯心故心之味主苦张介宾曰苦从火化火能克金多食辛则筋急爪枯王冰肝合筋其荣爪辛益肺胜于肝肝不胜故筋急而爪干枯吴昆曰辛从金化筋与爪为木张志聪曰多食辛是金味太过而伤肝马莳曰肝之所主者惟肺故肺之味主辛多食辛肝为肺伤张介宾曰辛从金化金能克木多食酸则肉胝KT而唇揭王冰脾合肉其荣唇酸益肝胜于脾脾不胜故肉胝KT而唇皮揭举吴昆曰酸从木化肉与唇为土张志聪曰多食酸是木味太过而伤脾马莳曰脾之所主者惟肝故肝之味主酸多食酸则脾为肝伤张介宾曰胝皮浓也手足骈胝之谓多食甘则骨痛发落王冰肾合骨其荣发甘益脾胜于肾肾不胜故骨痛而发堕落吴昆曰甘从土化骨发属肾水张志聪曰多食甘是土味太过而伤肾马莳曰肾之所主者惟脾故脾之味主甘多食甘则肾为脾伤张介宾曰甘从土化土能克水此五味之所伤也王冰五味入口输于肠胃而内养五藏各有所养有所欲欲则互有所伤吴昆五味各有所伤所谓阴之五宫伤在五味张志聪五味所以养五藏者也藏有所胜所不胜之藏受伤骥案五欲五苦详见五宜篇中然味各有偏不宜太过不宜太多用气不可稍乖用味尤当详审洪范水曰润下润下作咸火曰炎上炎上作苦木曰曲直曲直作酸金曰从革从革作辛土爰稼穑稼穑作甘苦者直行而泄辛者横行而散酸者束而收敛咸者止而软坚甘之一味可上可下土位居中而兼五行五藏无归专入太阳而通小便然草木乃有形无情之药各逞一性以为功人禀五行有神有情之体全以阴阳变化制伏相成相长以为之用能补偏救弊剂调得宜无过不及恰合乎中斯无增气偏胜之害而得和平长养之宜令无情以至有情皆用药者神明化裁之妙斯无过伤之足虑也素问宣明五气五味所禁辛走气气病无多食辛王冰曰病谓力少不自胜也吴昆曰辛阳也气亦阳也同气相求故辛走气辛主发散气弱者食之则气益虚耗矣故在所禁张志聪曰阴之所生本在五味阴之五宫伤在五味故禁多食肺主气辛入肺故走气张介宾曰辛能散气骥案五味篇辛入于胃其气走上焦上焦受气营诸阳故辛入而汗俱出咸走血血病无多食咸苦走骨骨病无多食苦新校正云按皇甫士安云咸先走肾此云走血者肾合三血脉虽属肝心而为中焦之道故咸入而走血也苦走心此云走骨者火水相济骨气通于心也吴昆曰咸阴也血亦阴也同气相求故咸走血血得咸则凝结而不流故血病禁咸苦阴也骨亦阴也气同则入故苦走骨骨得苦则阴益甚骨重而难举矣故骨病禁苦张志聪心主血润下作咸咸走血者水气上交心也肾主骨炎上作苦苦走骨者火气下交于肾也此与并于心则喜并于肾则恐之义相同盖心肾水火之气时相既济故所走互更其余三藏是本藏之味而走本藏所主之筋肉也马莳曰此言五藏之病各有禁食之味也灵枢五味篇酸走筋多食之令人癃咸走血多食之令人渴辛走气多食之令人洞心苦走骨多食之令人变呕甘走肉多食之令人愧心少俞之所答尤为详悉宜参看之张介宾曰血得咸则凝结不流也五味论咸与血相得则凝苦性沉降阴也骨属肾亦阴也骨得苦则沉阴益肾骨重难举矣故骨病禁苦九针论苦走血水化咸故走骨义亦当然骥案五味论咸入于胃其气上中焦注于脉则血气走之血脉中焦之道也苦入于胃五谷之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通苦入而走骨故入而复出知其走骨也甘走肉肉病无多食甘酸走筋筋病无多食酸王冰曰是皆为行其气速故不欲多食多食则病甚故病者无食也吴昆甘土也肉亦土也相从以类故甘走肉肉得甘则病肤肿肉胀者滋甚矣故肉病禁甘酸木也筋亦木也以类相从故酸走筋筋得酸则病拘挛收引者益加矣故筋病无多食酸张志聪脾主肌肉甘为土味脾病而多食之则反伤其脾气肝合筋酸走肝筋病而多食之则反伤其肝气张介宾曰甘能缓中善生胀满故肉病者无多食甘五味论甘走肉多食之令人心酸能收缩故在筋者无多食酸五味论酸走筋多食之令人癃骥案五味篇甘入于胃其气弱小不能上至于上焦而与谷留于胃中者令人柔润其气外通于肉故甘走肉酸入于胃其气涩以收上之两焦弗能出入也下注膀胱得酸则缩约而不通水道不行阴者积筋之所终故走筋是谓五禁无令多食新校正云按太素五禁肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦肾病禁甘名为五裁杨上善云口嗜而欲食之不可多也必自裁之命曰五裁张志聪五味所以养五藏之气者也病则气虚故无令多食盖少则补多则反伤其气骥案经云五味入胃各归所喜故久而增气物化之常也气增而久夭之由也与禁无多食义同灵枢五味五禁肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肾病禁甘肺病禁苦余氏曰五味五气有生有克有补有泻故五藏有病禁服胜克之味马莳曰此言五藏之味有五禁五行相克者也金克木肝病禁辛水克火心病禁咸木克土脾病禁酸土克水肾病禁甘火克金肺病禁苦此节当与素问宣明五气论之五禁灵枢九针论五裁参看宣明五气篇辛走气气病无多食辛咸走血血病无多食咸苦走骨骨病无多食苦甘走肉肉病无多食甘酸走筋筋病无多食酸是谓五禁九针论病在筋无食酸病在气无食辛病在骨无食咸病在血无食苦病在肉无食甘张介宾曰辛味属金能克肝木咸味属水能克心火酸味属木能克脾土甘味属土能克肾水苦味属火能克肺金黄帝问于少俞五味入于口也各有所走各有所病酸走筋多食之令人癃咸走血多食之令人渴辛走气多食之令人洞心苦走骨多食之令人变呕甘走肉多食之令人心余知其然也不知其何由愿闻其故任谷曰五营运大论东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋南方生热热生火火生苦苦生心心生血是五藏本于五味之所生而生外合之筋骨血肉也是以五味入口而各有所走心主血肾主骨苦乃火之味咸乃水之味苦走骨而咸走血者阴阳水火之交济也肺主气故辛走散马莳曰癃小便不通洞心者心内空也心者心内闷也少俞答曰酸入于胃其气涩以收上之两焦弗能出入也不出即留于胃中胃中和温则下注膀胱膀胱之胞薄以懦得酸则缩绻约而不通水道不行故癃阴者积筋之所终故酸入而走筋矣任氏曰五味阴阳之用辛甘发散为阳酸苦涌泄为阴咸味涌泄为阴淡味渗泄为阳六者或收或散或缓或急或燥或润或软或坚是发散涌泄之中而又有收散缓急之性矣上焦开发宣五谷中焦出气如露以行水谷之精酸气收涩故弗能出于上之两焦不出则留于胃而溜于下焦注于膀胱膀胱为脬之室脬居于中故膀胱体质脆薄以懦得酸则易于缩绻缩则纳而不通水道不行故为癃闭阴者前阴积筋宗筋宗筋者筋之主也酸入于宗筋故走筋也经筋足厥阴之筋上循阴股结于阴器络诸筋其病阴股转筋阴器不用伤于内则不起伤于寒则缩入伤于热则纵挺不收是足厥阴肝经宗筋而外合于通体之筋马莳曰篇内言三焦者俱营卫生会篇之三焦膀胱为胞之室胞在其中阴器者乃一身之筋于此而终酸入则走筋其阴器亦有所约而小便不利矣岂特膀胱之在内者为然哉张介宾曰谓上中二焦涩结不舒也绻不分也约束也癃水不利也阴阳别论女子胞气厥胞移热于膀胱五音五味冲脉任脉皆起于胞下皆此胞字皆音包乃以子宫为言此节云膀胱之胞盖以溲脬为言胞音有二而字则相同恐人莫辨故在本篇特加膀胱二字以明此非子宫正欲辨其疑似后人不解但读为包反曰经语遂认膀胱与胞为二物故在类纂则曰膀胱者胞之室王安道则曰膀胱津液之腑又有胞居膀胱之室之说甚属不经夫脬即膀胱膀胱即脬也焉得复有一物致资后学之疑阴者阴器积筋宗筋之所聚也肝主筋其味酸故内为膀胱之癃而外走肝经之筋也又宣明五气篇酸走筋筋病无多食酸骥案女子胞音包指子宫膀胱之胞音抛以溲脬为言以子宫言者素问热论胞脉属心而络于胞中月事不来胞脉闭也奇病论胞络者系于肾痿悲哀太甚则胞络绝金匮妇人妊娠胞胎阻以溲脬言者素问痹论胞痹少腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕通评虚实胞气不足灵枢水胀石瘕生于胞中此不可不辨也酸说文酢也关东谓酢曰酸书洪范木曰曲直曲直作酸曲直筋象周礼医师以酸养骨注酸木味木根立地中似骨筋附于骨故酸走筋黄帝曰咸走血多食之令人渴何也少俞曰咸入于胃其气上中焦注于脉则血气走之血与咸相得则凝凝则胃中汁注之注之则胃中竭竭则咽路焦故舌本干而善渴血脉中焦之道也故咸入而走血矣任氏曰中焦并胃中出上焦之后此所受气者泌糟粕精液化其精微上注于肺脉乃化而为血咸入于胃其气上中焦注于脉者咸性之上涌也注于脉则走于血气矣血者中焦之汁奉心神而化赤咸乃寒水之味故血与咸相得则凝凝则不行而胃中之汁悉注之胃中汁竭则咽路焦枯故舌本干而善渴血脉中焦之道路咸气上走于中焦故走血王子方曰胃腑水谷之精汁化而为赤营于脉中人一呼一吸脉行六寸者血气之流行也呼吸不已气血之行无少停息故血凝则胃中之汁注之以资其流行马莳曰世俗宰牲加盐以凝血凝则血燥而胃中之汁注以润之由是胃中之汁竭竭则咽路枯焦故舌根干而善渴也张介宾曰血为水化咸亦属水骥案咸衔也北方味也广韵不淡也韵会盐味尔雅释音咸苦也咸之极必苦故以咸为苦也咸苦同化素问藏气法时论心欲软急食咸软之补之肾欲坚急食苦坚之补之两少阴同气故心食肾味肾食心味也周礼天官医师以咸养脉脉乃心之合苦化燥咸软坚故血气走而凝津液竭而渴也黄帝曰辛走气多食之令人洞心何也少俞曰辛入于胃其气走于上焦上焦受气而营诸阳者也姜韭之气薰之营卫之气不时受之久留心下洞心辛与气俱行故辛入而与汗俱出任氏曰上焦开发宣五谷味薰肤充身泽毛若雾露之溉是谓气辛走气故其气走于上焦上焦者受中焦之气而营诸表阳者也夫营卫之气生于中焦皆从上而出故姜韭之气上熏则营卫之气不时受之久留心下则为洞心辛与上焦之气俱行于表阳则开发皮腠而汗出俞伯荣曰辛气留于心下而上熏则为洞心与气俱行则与汁共并而出盖汗乃中焦水谷之液也王子方曰论五味而曰气者味之性也马莳曰此辛味之气惟此姜韭之气久留心下则物在心下而气薰于上焦上焦气辏心内似空故多食辛者必洞心也且此辛气与心中之气相得而俱行辛入则汗必出汗之出者以气之出也其心安得而不洞张介宾洞心心空也营诸阳营养阳分也辛味属阳故走上焦气分过于辛则开窍而散故为洞心为汗出宣明五气篇辛走气气病无多食辛骥案辛有二义就辛之味言说文秋时万物成而熟金刚味辛辛痛则泣出徐注言万物初见断制故辛痛洪范金曰从革从革作辛白虎通金味所以辛者西方煞伤成物辛所以煞伤之也犹五味得辛乃委煞也周礼医师以辛养筋注辛金味金之缠合异物似筋人之筋缠合诸骨故以辛养之正韵苦辛取辛酸之意筋骨相缠金木无忤故辛能养筋酸能养骨也此断制收煞之义以辛味中之气言月令其日庚辛注辛之为言新也史记律书言万物之辛生也风土记元旦以葱蒜韭蓼蒿杂合而食之名五辛盘取迎新之意正字通壬癸继辛天道剥中有复秋德义中寓仁非偏属断制焦杀又经谓辛甘发散为阳此味中之气曰气走上焦曰辛与气俱行曰辛入而汗出属第二义即生新发散之谓也黄帝曰苦走骨多食之令人变呕何也少俞曰苦入于胃五谷之气皆不能胜苦苦入下脘三焦之道皆闭而不通故变呕齿者骨之所终也故苦入而走骨故入而复出知其走骨也任谷曰炎上作苦君主之味也故五谷之气皆不能胜之苦性下泄故入于下脘三焦少阳火也苦性寒故三焦之道皆闭塞不通则入胃之水谷不得通调布散故变而为呕也夫肾主骨肾为寒水之藏苦性寒故走骨同气相感也然苦乃火味故入于下而复出于上以其性下泄而上涌也余伯荣曰少阴之上君火主之标阳而本寒也炎上作苦而苦寒下泄此少阴之味也故能从本从标天食人以五气地食人以五味地之五行上呈天之六气是以味合五行气合三阴三阳六气马莳曰苦入下脘则上中下焦气闭而不通遂使五谷在胃者气味不和所以变而为呕齿者乃骨之所终故苦入则走骨走骨则走齿张介宾曰苦味性坚而沉故走骨入而复出其变为呕宣明五气篇苦走骨骨病无多食苦骥案苦说文大苦苓也诗采苦采苦传苦菜一名荼又谁谓荼苦月令苦菜苦菜与苦HT无异嫩茎叶可食洪范火曰炎上炎上作苦苦火之味甘之对周礼医师以苦养气注火味火出入无形似气人所睹见似若有形搅之不得亦是无形故云似气而以苦养之也素问藏气法时论脾苦湿则食苦以燥之是苦能化燥土能生金则养气肺苦气上逆食苦以泄之苦能降火气有余则泄之不足则燥之亦养气之意肾欲坚则食苦以坚之苦性坚燥故肾之所欲三者不离乎燥与养气相合然燥之太过则三焦闭而不通故呕燥以坚肾肾之合骨齿乃骨之余故走骨黄帝曰甘走肉多食之令人心何也少俞曰甘入于于胃其气弱小不能上至于上焦而与谷留于胃中者令人柔润者也胃柔则缓缓则蛊动蛊动则令人心其气外通于肉故甘走肉任谷曰稼穑作甘坤土之味也坤德柔顺故其气弱小太阴湿土主气故令人柔润柔者土之性润乃湿之气也夫虫乃阴类胃秉阳明燥热之气若胃柔而缓则虫动而上入于胃矣虫上食故人心土气外主于肌肉故甘走肉马莳曰蛊当作虫虫因味甘食在而动虫动则心自闷所谓甘走肉者甘既属土土主于肉肉在于外甘味之气必走而聚之也内与外不相通其心安得而不闷张介宾曰闷甘入脾脾主肉故甘走肉宣明五气篇甘走肉肉病无多食甘骥案甘说文美也徐曰物之甘美也正韵甜也洪范稼穑作甘传甘味生于百谷月令中央土其味甘是甘为脾土之味脾欲缓急食甘肝苦急急食甘甘具和缓之性已见藏气法时论中周礼医师甘以养肉注甘土味土含载四者似肉疏谓金木水火非土不载如人之肉亦含载筋骨气脉故云似肉故以甘养之与此甘走肉义同和缓柔润则虫动史记仓公传薄吾病蛲瘕案病得之寒湿宛笃化为虫中藏经有伏蛔白肉肺胃赤弱蛔九种古有伏蛔白肉肺膈赤蛲九种伤寒胃中冷必吐蛔胃寒则从湿化风木乘之蛔乃生横着曲直左右上下者虫病也药不中与也又传尸有六代虫又有肝劳心劳脾劳肺劳肾劳热皆有虫大抵诸虫皆因饮食不节或饥饱失宜或过飧腥脍炙爆其症眼眶鼻下青黑面痿黄脸上有几条血丝如蟹爪分明饮食不进肌肉不生此皆脾土和柔不健而虫生之候此言虫动心相与吻合故附之详见慎柔五书仓公传注灵枢九针论五裁病在筋无食酸病在气无食辛病在骨无食咸病在血无食苦病在肉无食甘口嗜而欲食之不可多也必自裁也故曰五裁王子律曰裁者酌其适中而不可多也夫五味入口内养五藏外濡形身病则嗜食故宜裁之骥案此即气增而久夭之由也之意

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