3 概述
纤维组织细胞瘤（fibrous histiocytoma）是一种由纤维细胞和肥大的组织细胞构成的肿瘤。过去名称较多，现已统一称作纤维组织细胞瘤。多发生于肢体的肌肉、筋膜、脂肪组织内，近来已认识到也常见于眶内。Jakobiec等称纤维组织细胞瘤是成年人眶内最常见的间叶肿瘤。在眼部还可发生于眼睑、结膜、泪囊和角膜缘等处，但以眶内最为多见。本肿瘤多归类于间叶肿瘤，但因纤维细胞成分较多，也有作者作为纤维结缔组织肿瘤论述。
9 流行病学
Shields报告645例眶肿瘤，其中纤维组织细胞瘤8例。有人在20年内收集眶内肿瘤2449例，纤维组织细胞瘤仅12例。它可侵犯眶内任何部位，多见于内上象限。一般发生在中年人，也可发生于学龄前儿童。无性别倾向。
11 发病机制
纤维组织细胞瘤来源于原始间叶细胞，此类细胞可向两个方向分化：具有吞噬能力的组织细胞和形成纤维的成纤维细胞。前一种细胞发生的肿瘤名组织细胞瘤（纯正的组织细胞瘤），可无纤维成分；后一种细胞发生的肿瘤为纤维瘤，组织细胞和成纤维细胞兼有者为纤维组织细胞瘤。
12 眶内纤维组织细胞瘤的临床表现
一侧性眼球突出是眶内纤维组织细胞瘤最常见的临床体征（图1），恶性者眼球突出发展快，且较严重。因肿瘤多侵及肌锥之外，眼球常向一侧移位。肿瘤位于眶前部者，眶缘可扪及肿物，良性者质地较硬，恶性则较大、较软，不能推动。恶性者早期视力下降，眼睑及结膜水肿，眼球运动受限及复视，并有自发疼痛及触痛。眼底检查所见正常或视盘水肿。
14 实验室检查
病理组织学检查：纤维组织细胞瘤的基本成分为肥大的组织细胞及成纤维细胞，前者胞质内可含有类脂体，即所谓的载脂细胞或泡沫细胞。瘤细胞呈车轮状或卷云状排列。根据临床行为和病理学特征可分为3个类型：良性、中间型和恶性纤维组织细胞瘤。
14.1 良性纤维组织细胞瘤
良性纤维组织细胞瘤最为多见，占半数以上。肿瘤体积较小，比较局限。灰白色，质地较硬，具有不完整或菲薄包膜。瘤细胞有梭形成纤维细胞及肥大的组织细胞，并含有适量的胶原和网状纤维。瘤细胞排列有两种形式，一种是成束的成纤维细胞及其纤维以一共同焦点，或以小血管为中心，呈轮辐状或卷云状排列（图2）。另一种形式为成束的成纤维细胞呈编织状排列。两种类型除含有不同量的组织细胞外，还可见到Touton氏细胞，含铁血黄素的巨噬细胞和炎性细胞。细胞核多形性不明显，有丝分裂少见。肿瘤内血管较多。
14.2 中间型
瘤体灰白色无包膜，边缘有浸润。镜下所见与良性者基本相同，但瘤细胞成分增多，间质减少，有丝核分裂也常见。瘤细胞有多形性倾向。血管较丰富。肿瘤内可有黏液区域。
14.3 恶性纤维组织细胞瘤
恶性纤维组织细胞瘤少见，约占此类肿瘤10%。肿瘤体积较大，灰红色，无包膜，浸润性生长，肿瘤内有坏死区。瘤细胞有明显多形性，有丝分裂活跃，并有不正常的核分裂及瘤巨细胞。瘤细胞排列可呈卷云状或多形样。间质内可见出血和黏液样变，并有炎细胞浸润。有时误诊为纤维增生性炎性假瘤。纤维组织细胞瘤临床表现、影像显示缺乏特异性，确实诊断往往依靠组织学检查。纤维组织细胞瘤良性或恶性者临床均缺乏特征性表现。
15 辅助检查
15.1 X线检查
早期属正常，病程较长者眶腔扩大。
15.2 超声探查
肿瘤形状不规则，边界清楚，内回声稀少，声衰减显著，压迫不变形（图3）。恶性纤维组织细胞瘤因有坏死、出血，肿瘤内出现块状回声（图4）。D型超声检测彩色血流丰富。
15.3 CT扫描
CT扫描可见占位病变，轮廓清楚，均质，或因坏死而密度不一致（图5）。恶性者可有骨破坏（图6）。MRI T1WI病变为中信号，因肿瘤内有出血、坏死，信号不均等，T2WI肿瘤为高信号（图7）。
18 眶内纤维组织细胞瘤的治疗
眶内纤维组织细胞瘤对放射治疗不敏感，对药物反应也不明显，目前仍采用手术切除。因肿瘤包膜不完整，良性纤维组织细胞瘤也认为是局部恶性肿瘤，易复发，需采用局部扩大切除。对于恶性或复发者需要眶内容切除。