2 基本信息
《脐膨出临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为脐膨出（ICD-10:N43.301），行一期脐膨出修补术
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.巨大脐膨出分期手术或SILO术除外。
4.1.4 （四）标准住院日。
标准住院日为10-14日
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图，心脏超声。
泌尿系B超
肝胆胰脾B超
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
一期脐膨出修补术
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用广谱头孢三代类抗生素。
4.1.8 （八）手术日。
手术日一般在入院1-2天。
2.术中用药：麻醉常规用药。
4.1.9 （九）术后恢复。
术后住院恢复7-9天。
1.基本治疗方案：呼吸管理，补液、抗炎，保暖，肠功能恢复。
3.术后可选择复查项目：腹部平片，胸片
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.2 二、脐膨出临床路径表单
适用对象：第一诊断为脐膨出（ICD-10: Q21.102）
行一期脐膨出修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 | 住院第2-3天（手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 术后转入监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 新生儿护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规 | 长期医嘱： □ 保暖、补液 临时医嘱： □ 拟于明日在全麻下一期脐膨出修补术 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前禁食水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 禁食 □ NICU监护 □ 清醒后拔除气管插管（酌情） □ 预防用抗菌药物 临时医嘱： □ 床旁胸片（酌情） □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） | □ 术前准备 □ 术前宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第3-4日 （术后第1-2天） | 住院第5-10日 （术后第3-8天） | 住院第10－14日 （术后第8－12天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房 □ 拔除尿管 □ 患儿出监护室回普通病房（酌情） | □ 医师查房 □ 观察切口情况 | □ 确定患者可以出院 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 预防用抗菌药物 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 根据肠功能恢复情况开始胃肠喂养 □ 停监测（酌情） □ 停抗菌药物（酌情） 临时医嘱： □ 大换药 | 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 □ 拆线换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录24小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 病人一般状况及切口情况 □ 术后康复指导 | □ 帮助办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
备注：
1.院内感染（是/否） 院感名称：
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否） 退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
