《王旭高临证医案》

清 王旭高

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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产后门

丁因疟小产,瘀凝未尽,冲任受伤,少腹结瘕,上攻疼痛大便常溏,内热不已,迄今半载。不渴不嗽,病在下焦。通补冲任、和营化瘀,不越产后治例,与阴亏劳损有歧。当归小茴香炒)川楝子延胡香附肉桂心(研,冲)白芍(吴萸炒)紫石英砂仁茺蔚子玫瑰花渊按∶从疟而起,脾气先伤,大便常溏,即其征据,徒治下焦血分无益。又产后蓐劳,已经八月。内热瘕痛,病在冲任。当归(酒炒)白芍桂枝三分炒)桃仁丹参党参丹皮豆衣广皮玫瑰花寒气客于下焦,瘀凝停于小腹中央,乃膀胱之部也。寒气瘀凝,阻塞胞门膀胱阳气失化,以致癃闭。产后八日而小溲不通,脉细肢寒,腹中觉冷,恐其气逆上攻发厥。法以温通下焦,化瘀利水。全当归(八钱)川芎(四钱)山楂炭(五钱)炮姜(五分)桃仁(三钱)车前子(五钱)益母草汤、陈酒各一碗煎药。另研桂心五分,血珀五分,甘遂三分,为末,药汁调下。渊按∶从生化汤加通瘀祛寒药,可法。又小溲癃闭已通,恶露瘀凝未下,少腹板痛。再以温通。肉桂延胡索红花桃仁丹参归尾山楂炭牛膝炮姜冬葵子两头尖车前子张产后营虚发热,已经数月。多汗心跳,营阴大亏也。大熟党参茯神归身酸枣仁冬术陈皮玉竹白芍砂仁某产后营虚,内热日久,近感风邪发热更甚,胸闷心跳。气滞血亏,显然可见。香豆豉(炒)黄防风当归白芍白术枣仁茯神玉竹桑叶渊按∶虚多邪少,从补营方中加轻散药一二味,即可祛邪。重加发散,邪转不服,反多变证。赵病后小产,产后感邪咳嗽寒热似疟。服解散疏和药五六剂,邪退未尽,夜犹微热。然头晕心跳,寐则惊惕,虚象见矣。拟养营化邪法。四物汤合二贤,加苏子、苏梗、苏叶、川贝杏仁枳壳茯苓款冬花。用三苏、二贤、四物,意在泄血分之风,和血中之气。加化痰止咳药,佐使之耳。又补肺阿胶合金水六君,去半夏,加川贝款冬花。某左脉细数,营阴亏也;右脉细软,脾气虚也。产后不能安息,反加劳碌,气血伤而不复,致身常内热,心荡若嘈,久延虑成劳损人参养营汤加减。党参大熟冬术白术丹参香附远志甘草汤制)砂仁归身(酒炒)陈皮茯神枣仁孙前年小产恶露数日即止,因而腹中作痛结块,心神妄乱,言语如癫。此谓血风病也。胞络下连血海,上系心包,血凝动火,火炽生风,故见诸症。诊脉弦搏,肝阳有上亢之象,防加吐血。为治之法,当以化瘀为先,清火化痰为佐。川贝赤苓丹参蒲黄炭五灵脂川连香附延胡山栀茺蔚子另∶回生丹一粒,开水化服。渊按∶血风病有数种,此因产后瘀凝而得,病在冲任血海,上及心包,不脱产后着笔。毛产后腹痛,一载有余。营虚木郁,脾胃受戕。时作恶心,时吐酸水。用《千金》当归建中汤法。当归炮姜炙甘草肉桂川椒白芍(吴萸炒)橘饼南枣又前投建中法,腹痛已止。复因经行之后,劳碌受寒,腹中又痛,加以晡热,饮食减少,舌苔干白。此属血虚肝郁脾虚木横。用归脾法加减。黄党参冬术茯苓砂仁炮姜木香陈皮归身白芍(吴萸炒)橘饼小产半月,感邪发热,又遭惊恐,冲任受伤,少腹胀痛,白带淋浊眼花口苦,腰膝拘挛。证逾半月,饮食不纳,虑其昏厥。姑仿南阳以浊攻浊法,兼达邪化瘀,备商。淡豆豉白前泽兰延胡索山栀当归丹参焦楂竹茹交加散两头尖另∶旧裤裆一方,烧灰存性,药汁调下。渊按∶此名烧裤散,仲圣治阴阳易病。章先痉厥半日而后产,产后厥仍不醒,痉仍不止,恶露稀少,汤水不能纳,纳则仍复吐出,面赤身温,脉洪而荒。肝风炽张,营虚气耗,虚阳外越,冷汗遂出,恐其厥而不返,奈何奈何!姑拟一方,希冀万一。肉桂(五分)当归(三钱)煎汤冲童便一杯,化下回生丹一丸。渊按∶脉荒者,乱也。究属杜撰。虚风挟痰上逆,化痰降火,冲入童便最妙。又前方勉灌三分之一,恶露稍多,面赤稍退,脉大稍软,而厥仍不醒,舌色灰黄,时沃涎沫,两日饮食不进。营虚气滞胃虚浊泛。必得温通化浊,以冀阳回厥醒为妙。肉桂炮姜半夏当归丹参山楂陈皮茯苓紫石英童便(冲入)又厥醒进粥半盏,诸无所苦,惟周身疼痛,不能转侧。舌苔白,口不渴。拟温养气血,兼和胃气。肉桂炮姜半夏当归丹参茯苓陈皮桑枝丁产后瘀凝未尽,新血不生,身热日久,少腹疼痛小溲淋浊带下血筋。此肝经郁热,兼夹瘀凝为患,殊非小恙。姑拟泄肝、化瘀、和营为法。鲜地渣(姜汁拌,炒焦)金铃子延胡索丹参山栀生姜渣(鲜地汁拌,炒焦)龙胆草当归赤苓甘草梢青葱管新绛屑范产未盈月操作,猝遇大雨淋身,水寒之气自毛窍而入于骨节,内舍于肾,外达太阳阳明,是以始病腰疼,继而上攻头痛,遍体机关不利也。脉沉而寒热,寐少而恐惧,纳少而恶心邪气留连于胃肾。据云头痛甚则汗出,太阳表虚矣。用许学士法。香豆豉牛蒡子豆卷杜仲磁石白芷川芎狗脊赤苓半夏甘菊花渊按∶太阳表虚风药未免太过,况得之产后乎!又前投益肾通经和胃泄湿,头项腰脊之痛原有松机。今产后两月有余,经水适来,而心跳恐惧,是营气虚而不摄也。拟和营止痛,仍佐理胃泄湿。党参桂枝秦艽枣仁杜仲豆卷半夏赤苓苡仁狗脊归身陈皮桑枝(酒炒)又产后营虚,雨湿寒气袭入,经络机关不利。前投宣通养血两法,俱无少效。虽头痛略松,而右半之腿臂转增痛热。犹幸脾胃稍旺。今恶风发热口干,是寒湿渐化为热矣。拟疏泄湿热通经络,再议。羚羊角丹参防风秦艽苡仁陈皮羌活丝瓜络防己当归白芷木通桑枝忍冬藤王产未百日,骨蒸发热,淹延匝月,热势渐加,迄今五十日矣。诊左寸关轻取虚小,中按之数,重按数而且坚,知其热在阴中,心肝之火独亢;右寸关虚软而数,则知脾肺气虚;两尺皆虚,肾阴亏也。阴虚阳盛热气熏于胸中,蒸动水谷之湿上泛,故舌苔反见浊浓耳。耳鸣而聋者,肾虚肝阳上逆也。据述服参、则热势愈甚,投胶、地则胃气益惫。节近清明,地中阳气大泄,阴虚阳亢莫制,恐其交夏加剧。刻下用药,以脾胃为要。土旺四季各十八日,清明节后土气司权,趁此培土,冀其脾胃渐醒,饮食渐加,佐以清金平木,必须热退为妙。北沙参地骨皮丹皮归身怀山药白扁豆茯苓白芍生熟谷芽蔷薇露仁渊曰∶产后病最难治,最多变证,难以殚述。朱丹溪云∶产后以大补为主,虽有别证,从未治之。此言虽是,亦未可泥。有少壮之妇素体不虚,或兼外感六淫,内阻瘀滞,当见证治证。若执产后须补之论,不但本病不退,势必转增他变。盖新产百脉虽虚,感邪则实,急去其邪,即所以养其正也。倘遇可攻可下之证,即白虎、承气不为过。胎前亦然。惟下笔切宜仔细,未可率意轻忽。心中须念此产后虚体,若一击而中,便与轻松调理。果是纯虚,自当大补,补之有方,不可集几味养血套剂便为了事。再者,胎前温药宜慎,产后凉药宜慎。谚云∶胎前一把火,产后一块冰。虽未尽然,却也不差。盖胎前多实,实者多热,产后多虚,虚者多寒,理固然也。

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