《伤寒指掌》

清 吴坤安

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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下利

少阴病下利属于热者。四症。四逆泄利下重四逆散。邵评∶阳郁不达于四肢。故逆。下重者热之征也。此阳邪下陷而入阴中。用四逆散泄热散邪。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤。邵评∶此虚热下焦有水。治以导水泄热。自利清水。色纯青。心下痛口干燥者。大承气。邵评∶阳明燥实。热利旁流。故急下以存阴。下利咽痛猪肤汤。邵评∶阳邪传入少阴虚火上升。治以滋阴泄热。少阴病下利恶寒而蜷。手足温者可治。四逆汤四肢逆者不治。少阴病。脉浮而迟。表热里寒下利清谷四逆汤主之。大汗若大下利而厥逆者。四逆汤。邵评∶大汗亡阳下利亡阴阴阳俱虚。厥冷而利。非清谷。急温之。阳回而生可望也。少阴至四五日。腹痛小便不利四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气真武汤。邵评∶肾中阳虚。复受寒邪。肾火衰而不能化水。致水积下焦。用真武汤。壮元阳以消阴水少阴病下利清谷里寒外热手足厥冷。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。邵评∶真阳之气。被阴寒所迫。不安其处。而游散于外。故显假热之象。而实非热也。少阴病。二三日。至四五日。腹痛小便不利下利不止。便脓血者。桃花汤主之。邵评∶阳邪入里。便脓血者。为协热下利。是白头翁汤症。此少阴病便脓血下利。为下焦不约而里寒也。因桃花汤固下而散寒。少阴病下利脉微者。与白通汤。邵评∶用白通汤通阳散寒。姜附之辛温。破阴固里。葱白之辛通。入脉引阳也。此方最合。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服后脉暴出者死。微续者生。邵评∶白通汤中加人尿胆汁之咸、苦、寒、为反佐。从阴引阳。使不格拒。脉暴出。是无根之阳。发露无遗。故死。脉微续者。被抑之阳。来复有渐。故生。下利死证。少阴病下利止而头眩。时时自冒者死。邵评∶此肾气下绝。无根之阳泛上。神气散乱。阴阳俱脱。是以死也。少阴病。自下利。汗出烦躁不得寐者死。少阴病恶寒身蜷而利。手足逆冷者不治。邵评∶躁不得寐。则阴阳尽虚。邪气独盛。正不胜邪。扰乱不宁。顷刻离散而死。下利发热。汗出不止者死。邵评∶下利发热。阴不内守。汗出阳从外亡。是谓有阴无阳。故死。下利厥逆。躁不得卧者死。邵评∶厥利不止。脏腑气绝矣。躁不得卧精神不治矣。微阳不能久留。故死。下利十余日。脉反实者死。邵评∶利十余日。正气受伤。其脉反实。邪未衰也。正虚邪盛。不克支撑。故死。