《伤寒指掌》

清 吴坤安

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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阳明本病述古

胃实不便。自汗。不眠。头汗出。手足汗潮热谵语。狂乱。循衣摸床。渴。凡身热恶寒舌苔白。头额目痛。脉浮洪微滑。无汗而微喘者。此风寒客于阳明营卫而表实也。宜发汗麻黄汤主之。如脉浮而迟。汗出。微恶寒者。此风邪客于阳明营卫而表虚也。宜解肌桂枝汤主之。此外邪初入阳明之表。即在营卫之间。当同太阳施治。不得以阳明正病治之。以外症犹有微恶寒也。若发热汗出。恶风鼻鸣干呕。如桂枝症。而头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬气上咽喉。不得息者。此为胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。邵评∶寒抑胸中之阳。病在阳明之表。此即痰饮类伤寒症。此病机胸中痞硬。不头痛项强。余症虽似桂枝。非太阳中风可知。胸中阳明之表。寒邪结而不散。胃阳抑而不升。故成痞象。惟用酸苦涌泄之味越之。则胃阳得升。胸寒自散。里之表和。表之表自解矣。此邪不在营卫而在胸中。故不用汗法。而用吐法。若二三日后。外症身热自汗出。不恶寒。反恶热身重鼻干不眠。内症咽干口苦。烦渴饮水。心中懊。胸满而喘。舌苔白刺。或兼微黄。脉象洪滑。此阳明内热欲出之表。为阳明半表半里之症。斯时汗下两忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。栀子豉汤主之。呕加半夏腹满枳实。身黄加黄柏茵陈。如大热汗出。大烦大渴。脉洪大浮滑。不恶寒。反恶热舌苔黄燥者。宜白虎汤主之。胃火一清。则津液生而烦渴解。汗止身凉矣。若发热脉浮。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。使热从下泄。诸症自除矣。以上三症。俱阳明内热欲出之表症。分三焦主治。热在上焦栀子豉汤越之。热在中焦白虎汤清之。热在下焦猪苓汤利之。若潮热自汗。不恶寒。反恶热。六七日不大便腹胀满。绕脐痛。烦躁谵语。喘冒不得卧。腹中转矢气。或自利纯清水。咽燥口渴舌苔燥黄起刺。脉沉实滑数者。阳明实热里症。地道不通燥矢为患也。其脉沉实滑数。心下痛满坚硬及脐腹者。大承气汤急下之。如大便不甚坚燥。腹满硬痛不甚者。小承气汤微和之。如大便燥硬而证未剧。心下不甚胀满者。调胃承气汤润燥以和之。若恶寒未罢。腹未坚满。屎未燥硬。脉弱不实。均不可用承气。邵评∶若恶寒未罢。腹未坚满。屎未燥硬。脉弱不实。均不可妄用承气。如身热发黄。但头汗出。而身无汗小便不利。渴欲饮水。此为郁热在里。茵陈蒿汤主之。邵评∶阳明郁热发黄阳黄也。便实者。茵陈蒿汤便溏茵陈五苓散