2 注解
髂窝脓肿切开引流术
髂窝位于盆腔两侧,在后腹膜和髂腰肌之间,为一疏松的结缔组织间隙,其内有髂外动、静脉,精索(或卵巢)动、静脉,髂窝淋巴结,生殖股神经和输尿管等,因感染形成脓肿需要切开时,必须注意局部解剖。
7 手术步骤
1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4~5cm长的斜切口。
2.切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,显露腹内斜肌,沿肌纤维方向剪开筋膜,钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维,显露腹膜[图1 ⑴~⑶]。
3.推开腹膜 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜,显露髂窝部,可见髂窝脓肿向前凸起[图1 ⑷]。
4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液,确定脓肿壁的厚度,留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口,再用止血钳分进脓腔,并用吸引器吸尽脓液[图1 ⑸ ⑹]。
5.置引流条 根据脓腔大小,扩大脓肿壁切口,以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流(或胶皮管引流)。引流管外端穿夹别针,防止滑入脓腔。如渗血较多,可用凡士林纱布堵塞脓腔止血,纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧,以免阻碍引流[图1 ⑺]。