多巴酚丁胺负荷试验

医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

duō bā fēn dīng àn fù hé shì yàn

3 适应

多巴酚丁胺负荷试验(Dobutamine strese test)是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断方法,所使用的监测手段为超声心动图核素心肌灌注显像及磁共振扫描,临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用心电图监测技术已成常规。多巴酚丁胺负荷试验的应用似有取代双嘧达莫负荷试验趋势。多数学者认为多巴酚丁胺负荷试验是安全、重复性强、敏感、高度特异、切实可行的诊断方法

适应证如下:

1.可疑冠心病患者,尤其年老体弱或伴有下肢骨关节疾患、神经肌肉疾病,不能进行运动试验者。

2.择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者,评价冠状动脉储备能力心脏事件危险。

3.评价冠心病患者的疗效。

4.筛选冠状动脉血管重建术(经皮冠状动脉介入治疗)或冠状动脉旁路移植手术后可能存在的再狭窄。双嘧达莫通过冠状动脉窃血作用诱发心肌缺血,可通过心电图超声心动图核素心肌断层显像检出。

4 禁忌

绝对禁忌证为梗阻型肥厚性心肌病

相对禁忌证为束支阻滞,试验前已有ST段下降≥1mm,过去有心律失常史以及未控制高血压多巴酚丁胺可改善房室传导,可致房颤者心室率加快,故对房颤者宜慎用。

5 准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在试验前仔细询问病史及查体,严格掌握适应证和禁忌证。

6 机制

Tuttle和Rude等证实,小剂量多巴酚丁胺输注后,心肌收缩力增加,心肌耗氧量增加,不论管腔狭窄与否,冠脉血流均有增加,因此如心肌供氧增多,则不明显影响心率,但剂量加大时,一方面增加心肌收缩力和收缩压,同时增加心率心率血压乘积增高心肌耗氧增加,诱发心肌缺血。另一方面,在已有冠脉狭窄的基础上,多巴酚丁胺导致“冠脉窃血”。但普遍认为心率是最主要的决定因素。以浓度递增方式持续输注多巴酚丁胺,施加于心脏的负荷逐渐增大,最终暴露心肌缺血,并准确反映出心脏的储备功能。诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小,表示冠脉病变程度越重。如选择合适剂量,可使心率达到最大限度而又不出现严重副作用和并发症。多巴酚丁胺药代动力学研究证实,静脉滴入后1~2分钟开始生效,8~10分钟达高峰,停药后5~10分钟作用消失。

7 验方

(1)停用β受体阻滞剂及其他影响心脏药物至少3天。

(2)输注前卧位描记12导联常规心电图与监护心电图,备以对照。

(3)一般多用5~30μg/kg·min静脉点滴,每阶段试用某一种剂量,每阶段持续观察8分钟,直到达到满意效果为止。

(4)用药前,用药中和停药后5分钟分别描记心电图,测心率血压

8 停药指征

(1)ST段下移2mm;

(2)诱发心绞痛

(3)收缩压下降>2kPa(15mmHg)或血压上升>29.3(220mmHg)/14.7kPa(110mmHg);

(4)严重室性心律失常

(5)心率达预测值的85%;

(6)如行超声心动图观察,发现新的室壁运动异常亦列为用药终点;

(7)剂量达30~40μg/kg·min。

9 结果判断

心电图试验阳性指标:出现典型心绞痛或 ST 段下移≥0.1mV 视为多巴酚丁胺试验阳性(同双嘧达莫试验)。

10 不良反应与处理

部分病人出现的心绞痛,含服硝酸酯可立刻缓解。头痛头昏胸闷早搏或短阵心动过速多在停药后消失。未发现有严重并发症和副作用的报道。

Mertes等在1118例多巴酚丁胺超声心动图负荷试验中,多巴酚丁胺用量为30~50μg/kg·min,37%的病例同时用阿托品(0.25~0.4mg)。试验中未见有死亡、心肌梗死及持续室速发生,终止试验的原因为达目标心率(52.1%),多巴酚丁胺达极量(22.8%),出现心绞痛(13%),出现非心脏副作用(3%),多数病例(65%)试验中一直为窦性心律心律失常表现为频发室早(15%),频发房早(8%)和非持续室速。可见多巴酚丁胺负荷试验是一项安全的诊断手段。

11 注意事项

Berthe等经冠脉造影证实,多巴酚丁胺心电图负荷试验检测多支冠脉狭窄的准确率为70%。Mainering等报道多巴酚丁胺心电图负荷试验与运动负荷试验引起ST段下降的符合率为88%,且ST段下移对应部位,与超声心动图检测发现的新的室壁运动异常部位一致。。

1992年国外4位作者共332例经冠脉造影证实的冠心病多巴酚丁胺负荷超声心动图多巴酚丁胺心电图,运动负荷心电图的资料如表1。

本试验诊断冠心病敏感性为86%,特异性为85%,准确性为89%,对冠脉三支、二支及一支病变的检出率分别为100%、89%及69%。

编辑:banlang 审核:sun
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