重症肌无力临床路径(2016年版)

2016年版临床路径 临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

zhòng zhèng jī wú lì lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

重症肌无力临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

重症肌无力临床路径(2016年版)

4.1 一、重症肌无力临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为重症肌无力(ICD-10:G70.0)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》(中华医学会神经病学分会制订,2015年)

1.临床表现主要为受累骨骼肌肉的波动性无力,即活动后加重,休息后改善,可呈“晨轻暮重”。

2.辅助检查新斯的明试验阳性肌电图低频重复电刺激衰减10%以上,高频无递增;血清AChR抗体阳性阴性

3.临床分型(Osserman):I眼肌型,IIA轻度全身型,IIB中度全身型,III急性重症型,IV迟发重症型,V肌萎缩型。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》(中华医学会神经病学分会制订,2015年)

1.胆碱酯酶抑制剂。

2.肾上腺皮质激素:各型重症肌无力均适用。

3.其他免疫抑制剂:适用于激素疗效欠佳或不能耐受者。

4.大剂量静脉注射免疫球蛋白:用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性重症肌无力辅助治疗。

5.血浆置换:用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性重症肌无力辅助治疗。

6.胸腺切除术:适用于伴胸腺瘤的各型患者;伴发胸腺增生的全身型患者,女性首选;18岁以上药物治疗效果不明显的全身型。

4.1.4 (四)临床路径标准住院日为14-28天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G70.0重症肌无力疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能电解质血糖、血脂、血沉血气分析感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)胸腺CT、心电图;

(4)重复神经刺激(低频、高频);

2.有条件者可完成的检查项目:

AChR抗体等相关抗体检查甲状腺功能肌电图神经传导

4.1.7 (七)选择用药。

1.胆碱酯酶抑制剂:溴吡斯的明等。

2.糖皮质激素:可选择醋酸泼尼松甲泼尼龙地塞米松

3.免疫抑制剂:可选用硫唑嘌呤环磷酰胺环孢霉素他克莫司等。

4.大剂量静脉注射免疫球蛋白

5.对症治疗和防治并发症的相关药物:补钙、补钾、胃粘膜保护剂等。

4.1.8 (八)出院标准。

1.肌无力症状好转。

2.并发症得到有效控制

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.住院期间合并感染(肺部、泌尿系、肠道等)等严重并发症,导致住院时间延长、费用增加。

2.使用糖皮质激素冲击疗法患者,可能出现病情短期加重,导致住院时间延长、费用增加。

3.发生重症肌无力危象患者需要呼吸机辅助呼吸,导致住院时间延长、费用增加。

4.2 二、重症肌无力临床路径表单

适用对象:第一诊断为重症肌无力(ICD-10:G70.0)

患者姓名:          性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年   月   日   出院日期:    年    月    日   标准住院日:14-28天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□  询问病史及体格检查

□  行疲劳试验、新斯的明试验

□  评估患者吞咽呼吸功能

□  完善检查

□  做出初步诊断,进行Osserman分型

□  告知该病禁用和慎用药物

□    完成首次病程记录和病历资料

□  上级医师查房,完成上级医师查房记录

□  肌力检查

□  实施检查项目并评估检查结果

□  根据患者病情制定免疫治疗方案

□    向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署应用激素或丙球或免疫抑制剂知情同意书

□  主任医师查房,完成上级医师查房记录

□  肌力检查

□  胸腺CT读片有无胸腺异常,必要时请胸外科会诊

长期医嘱:

□  神经科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  胆碱酯酶抑制

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、大便常规

□  肝肾功能电解质血糖、血脂、血沉甲状腺功能血气分析免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查

□  胸腺CT,心电图

□  肌电图+神经传导速度+重频电刺激(低频、高频)

□    有条件者行AChR抗体检

长期医嘱:

□  神经科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  胆碱酯酶抑制

□  激素治疗

□  免疫抑制剂

□  辅助药物治疗

临时医嘱:

□  根据情况可选用丙种球蛋白静滴

长期医嘱:

□  神经科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  胆碱酯酶抑制

□  调整激素

□  免疫抑制剂

□  辅助药物治疗

临时医嘱:

□  辅助药物治疗

□  根据情况可选用丙种球蛋白静滴

主要

护理

工作

□  观察患者一般状况

□  营养状况

□  肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□  观察患者病情变化

□  严格执行医嘱

□  肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□  观察患者病情变化

□  严格执行医嘱

□  肢体、吞咽功能评价

□  患者宣教

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4-12天

住院第13-27天

住院第14-28天

(出院日)

□  三级医师查房,完成上级医师查房记录

□  肌力检查

□    观察有无激素应用后的病情恶化

□  通知患者及其家属明天出院

□  向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期

□  如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

□  向患者交代出院注意事项

□  通知出院处

□  开出院诊断书

□  完成出院记录

□  告知出院后激素减量方案及相关免疫抑制剂治疗方案

长期医嘱:

□  神经科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  胆碱酯酶抑制

□  调整激素

□  免疫抑制剂

临时医嘱:

□  辅助药物治疗

□  根据情况可选用丙种球蛋白静滴

长期医嘱:

□  神经科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  胆碱酯酶抑制

□  调整激素

□  免疫抑制剂

临时医嘱:

□  复查异常化验指标

□  辅助药物治疗

□  调整激素剂量

□  监测血糖和餐后2小时血糖

□  通知患者日出

临时医嘱:

□  出院带药

□  门诊随诊

主要

护理

工作

□  观察患者病情变化

□  严格执行医嘱

□  肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□  观察患者病情变化

□  严格执行医嘱

□  肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□  出院带药服用指导

□  特殊护理指导

□  告知复诊时间和地点

□  交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名










编辑:banlang 审核:sun
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