心肌灌注显像硝酸甘油介入试验

1 拼音

xīn jī guàn zhù xiǎn xiàng xiāo suān gān yóu jiè rù shì yàn

2 概述

硝酸甘油、硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物，是一种扩张血管的药物。它们能扩张动脉、静脉和冠状动脉系统，降低体循环阻力，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌组织的血供和心肌代谢状态，改善缺血而存活心肌的血流灌注，不仅可提高心肌缺血诊断的准确性，且可用于评估心肌存活。

3 操作名称

心肌灌注显像硝酸甘油介入试验

4 适应证

心肌灌注显像硝酸甘油介入试验适用于：

1.提高诊断心肌缺血的准确性  负荷心肌灌注显像图像上见到心肌节段明显稀疏或缺损，静息心肌显像前可口含硝酸甘油。

2.评估心肌存活  静息心肌灌注显像图像上有心肌节段性明显稀疏或缺损区，临床诊断考虑有心肌梗死者。

5 禁忌证

血压不低于90/60mmHg者均可做此项检查。

6 准备

1.患者准备  询问病史，如患者一直服用长效硝酸酯类药物，检查前应停药24h；如患者未服用过硝酸酯类药物，应小心谨慎；如适应证不明确，不应滥用。

2.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

7 方法

1.显像剂 ²⁰¹Tl、^99mTc-MIBI、^99mTc-Tetrofosmin作心肌灌注显像均可介入硝酸甘油。

2.采集条件

（1）平面显像：常规取前后位、左前斜30°～45°和左前斜70°体位，必要时加做左侧位和右前斜位30°。探头配置低能通用型或高分辨率准直器，²⁰¹Tl能峰为80keV，如有多道装置可加用167和135keV两组能峰，窗宽25%，^99mTc能峰为140keV，窗宽20%。矩阵128×128或256×256，每个体位采集10min或预置计数5×10⁵～6×10⁵。采集时探头应尽量贴近体壁，以提高分辨率和灵敏度。

（2）断层显像：受检者取仰卧位，双上臂抱头并固定，探头贴近胸壁，视野包括全心脏。探头从右前斜位45°至左后斜位45°旋转180°或行360°采集，每旋转3°～6°采集1帧，30～40s/帧，共采集30～60帧。²⁰¹Tl和^99mTc能窗设置同平面显像，矩阵64×64。探头配置低能通用型或高分辨准直器。

（3）门控心肌显像：^99mTc-MIBI图像较²⁰¹Tl为好。平面和断层显像采集方法同上。用ECG作为门控信号，平面像每个心动周期采集8～16帧，RR窗宽为15%，矩阵128×128，断层像每个心动周期采集8～12帧，RR窗值为20%，矩阵为64×64，由于每帧包含8～12分图，故采集时间要明显延长，以保证重建图像有足够的计数，减少统计误差对图像的影响。

3.操作程序

（1）诊断心肌缺血：负荷显像图上见到呈心肌节段性放射性缺损区或明显稀疏区时，在静息显像注射显像剂前先舌下含硝酸甘油0.6mg，5min时静脉注射显像剂，1.5～2.0h行心肌显像。

（2）评价心肌存活：可采用2种方法。

①静脉注射法：静脉泵入硝酸异山梨酯，从30μg/min开始，每3min增加5μg，同时监测血压与ECG，当平均动脉压下降8～10mmHg时，静脉注入显像剂，1.5～2h行静息显像，其结果与首次静息心肌灌注显像图进行对照分析。硝酸异山梨酯的总计量一般为10～38mg。

②口服法：舌下含服硝酸甘油0.6mg，5min时静脉注射显像剂，1.5～2h行心肌显像，其结果与首次静息心肌灌注图像进行对照分析。

（3）图像采集：参照常规心肌灌注显像。

8 注意事项

1.以提高诊断心肌缺血准确性为目的者，应严格按适应证执行，即在首次心肌显像图上有放射性缺损区或明显稀疏区者。

2.在应用硝酸甘油前应测血压，血压低于90/60mmHg者不用，以防发生低血压。

3.静脉泵入硝酸异山梨酯时，要按规程进行，必须监测血压和ECG。

4.长期口服长效硝酸甘油类药物患者，此试验的敏感性可能降低，可采用其他方法评价心肌存活，如²⁰¹Tl再注射法，低剂量多巴酚丁胺介入法，有条件的单位可行¹⁸F-FDG心肌代谢显像。