母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2016年版）_母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2016年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

mǔ yīng ABOxuè xíng bù hé róng xuè bìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2016年版）

4.1 一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）

行光疗99.83或换血治疗99.01

4.1.2 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1.黄疸出现早，黄疸程度重，达到病理性黄疸诊断标准。

2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。

3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。

4.1.3 （三）治疗方案的选择。

1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。

3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。

4.纠正贫血：必要时输血。

4.1.4 （四）标准住院日为7-10天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合母婴ABO血型不合溶血病ICD-10：P55.101疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）住院期间检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规和网织红细胞计数、尿常规、大便常规；

（2）患儿及其母亲血型鉴定；

（3）监测血清胆红素或经皮胆红素；

（4）血生化全套；

（5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。

4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。

1. 根据光疗曲线进行光疗。

（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2）注意监测体温。

（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。

2.溶血病诊断明确，可考虑应用丙种球蛋白1g/Kg，必要时复用一次。

3.根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。

4.换血疗法。

（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。

（2）换血量：双倍血容量进行换血。

（3）选择合适的血源。

5.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。

4.1.8 （八）出院标准。

1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。

2.血红蛋白稳定，>80g/L。

3.患儿一般情况良好。

4.1.9 （九）变异及原因分析。

1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。

2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。

4.2 二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单

适用对象：第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）

行光疗99.83或换血99.01

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天

时间	住院第1天	住院第2-6天	住院第7-10天（出院日）
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时通知上级医师	□ 上级医生查房，明确诊断 □ 根据胆红素变化情况判断是否继续光疗 □ 酌情换血或输血	□ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教出院
重点医嘱	长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 根据患儿一般情况决定能否开奶 □ 抗生素（必要时）临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 网织红细胞计数 □ 患儿及其母亲血型鉴定 □ 监测血清胆红素或经皮胆红素 □ 血生化全套 □ Coombs试验和/或抗体释放试验 □ 血气分析 □ 心电监测 □ 光疗（必要时） □ 补液（必要时） □ 静注白蛋白、丙种球蛋白（必要时） □ 换血或输血（必要时） □ 凝血功能、感染性疾病筛查（必要时）	长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 根据患儿喂养耐受情况调整奶量 □ 抗生素（必要时）临时医嘱： □ 心电监测 □ 补液 □ 光疗（必要时） □ 监测胆红素 □ 静注白蛋白、丙种球蛋白（必要时） □ 换血或输血（必要时）	临时医嘱： □ 出院前可考虑脑干听觉诱发电位和头颅MRI检查 □ 通知出院
主要护理工作	□ 入院宣教 □ 光疗护理：保护眼睛和会阴部 □ 注意出入量和黄疸变化情况	□ 光疗护理：保护眼睛和会阴部 □ 注意黄疸变化情况 □ 注意患儿喂养情况	□ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

附表：换血医嘱

时间	住院第天（换血日）换血前换血后
主要诊疗工作	□ 明确换血指征，检查有无禁忌症 □ 完善换血前实验室检查 □ 家属谈话，签署换血同意书 □ 换血前仍积极光疗	□ 换血后继续光疗 □ 密切观察患儿病情，监测胆红素水平决定是否需要第二次换血 □ 观察有无胆红素脑病征象
重点医嘱	长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 根据患儿一般情况决定能否开奶 □ 抗生素（必要时）临时医嘱： □ 心电监护 □ 光疗 □ 换血前4小时起禁食 □ 禁食后增加补液 □ 置管医嘱 □ 换血医嘱 □ 镇静 □ 血常规 □ 血生化全套 □ 血培养	长期医嘱： □ 根据患儿情况调整奶量 □ 抗生素（必要时）临时医嘱： □ 心电监护 □ 光疗 □ 监测胆红素水平 □ 血常规 □ 血生化全套 □ 血培养
主要护理工作	□ 注意黄疸变化情况 □ 注意患儿生命体征变化 □ 光疗相关护理	□ 注意黄疸变化情况 □ 注意患儿生命体征变化 □ 光疗相关护理
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2016年版）

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