手术名称
喉返神经断端吻合术
别名
喉返神经端端吻合术
分类
耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/喉神经肌肉手术
ICD编码
04.7405
概述
喉返神经麻痹对喉的发声、呼吸和吞咽功能都造成障碍。采用甲状软骨板手术和杓状软骨手术治疗声带麻痹，是通过使声门裂缩小或开大，来达到改善发声或消除呼吸障碍的目的，但发声与呼吸的改善往往是相互矛盾的，即两者不能兼得，声门开得越大，呼吸改善的程度越好，但却越损害发声。如用神经吻合或神经肌蒂移植等方法，则能恢复喉的正常生理功能，亦就是说既能挥发喉的内收功能，又能恢复喉的外展功能，是治疗声带麻痹的最理想方法。
适应症
喉返神经断端吻合术适用于：
1.颈部外伤或甲状腺手术损伤喉返神经，出现急性呼吸困难者。
2.手术中喉返神经的两断端能找到，并有足够长度，估计断端吻合后无张力者。
手术步骤
1.首先行气管切开术。
2.颈部皮肤切口，若为甲状腺手术损伤，应循原甲状腺手术切口切开，若无颈部伤口，平环状软骨下缘做横切口。
3.切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，固定皮瓣，探查喉返神经。
4.沿原损伤处或循气管向上、下分离，找到位于气管食管沟处的喉返神经，循喉返神经向上或向下找到喉返神经的两断端，在手术显微镜下仔细观察断端有无神经瘤形成或病变，并沿两断端分别游离一段喉返神经，将两断端对位，做到无张力、无扭曲、无偏斜。
5.用7-0～9-0无创伤缝线缝合神经断端4～6针，只缝合神经鞘膜，不要损伤神经纤维。
6.吻合处再以筋膜包裹或取一段静脉壁套入吻合处，以防止肉芽及纤维组织长入吻合处。
7.依次缝合各层软组织，放置引流条关闭切口。
有报道显示，喉返神经内的内收纤维和外展纤维呈分散排列，混在一起，用现有的解剖方法尚不能将其分开。因此，一旦损伤无论如何对位准确，交错支配不可避免，不能完全恢复声带正常的运动功能，通常难于预测手术后的效果。