2 英文参考
hematuria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
hematuria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
hematuria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
溺血为症状名[1]。出《黄帝内经素问·气厥论》。又名溲血、尿血[1]。指血随小便排出而无疼痛者[1]。《黄帝内经素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”
尿血（hematuria[2][3]）为病证名[4]。出《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》。又名溺血（出《黄帝内经素问·气厥论》）、溲血（出《黄帝内经素问·四时刺逆从论》）。血证之一[5]。是指排尿时尿液中有血的表现[6]。患者小便中混有血液甚至血块，小便涩痛或无痛，随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色[7][8]。
尿中有血，分为尿血及血淋两种情况[8]。临床上以排尿不痛或痛不明显者称为尿血；尿血而兼小便滴沥涩痛者称为血淋[8]。如《丹溪心法·尿血》说：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”
尿血的病位在肾及膀胱。其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。而热伤脉络之中又有实热和虚热之分；脾肾不固之中又有脾虚及肾虚之别。[8]
7 溺血的辨证治疗
7.1 下焦热盛
尿血·下焦热盛证（hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[8]）是指下焦热盛，迫血妄行，以小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数等为常见症的尿血证候[8]。
7.1.1 症状
小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数[8][9]。
7.1.2 证候分析
热伤阴络，血渗膀胱：热邪盛于下焦，放小便黄赤灼热。脉络受损，血渗膀胱，故尿血鲜红，热扰心神则心烦，夜寐不安，火热上炎，故面赤、口疮。热伤津液则口渴。舌红，脉数属热证之象。[9][9]
7.1.3 治法
7.1.4 方药治疗
可用小蓟饮子[备注]小蓟饮子（《严氏济生方》）：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀、甘草加减治疗。方中以小蓟、生地、藕节、蒲黄凉血止血；栀子、木通、竹叶清热泻火；滑石、甘草利水清热，导热下行；当归养血活血，共奏清热泻火，凉血止血之功。[9]
7.1.5 饮食疗法
7.1.5.1 推荐食材
尿血·下焦热盛证患者建议食用藕节、生地黄、竹叶、滑石、苦瓜、茯苓、绿豆等[9]。
7.1.5.2 推荐食疗方
1．竹沥粥（《食医心鉴》）：粳米100g加水适量煮粥，粥成时加入竹沥水100mL，稍煮即成。每日1剂，早、晚分服。[9]
2．生地黄粥（《饮膳正要》）：鲜生地黄100g切细，加水煮30分钟，取汁，再煮一次，取汁约200mL；粳米100g洗净，先武火煮沸，转文火熬至粥成时加入药汁搅拌均匀。[9]
3．苦瓜炒猪肝（《中国食疗大全》）：猪肝250g洗净，切片，加酱油腌制15分钟，沸水冲淋，晾干，与苦瓜100g同炒。[9]
7.1.6 针灸治疗
7.2 下焦湿热
尿血·下焦湿热证（hematuria with syndrome of damp-heat in lower jiao[10]）是指湿热下注，迫血妄行，以小便淋漓灼痛，尿中见血，大便腥臭稀溏，小腹胀痛，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的尿血证候[10]。
7.2.1 症状
小便淋漓灼痛，尿中见血，大便腥臭稀溏，小腹胀痛，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数[10]。
7.3 肾虚火旺
尿血·阴虚火旺证（hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[10]）是指阴虚火旺，迫血妄行，以尿血，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，盗汗，便秘，舌红少津，脉细数等为常见症的尿血证候[10]。
7.3.1 症状
患者小便短赤带血，头晕目眩耳鸣，神疲，颧红，骨蒸潮热，口燥咽干，烦躁失眠，腰膝酸软，盗汗，便秘，舌质红，少津，脉细数[10][10][10][10]。
7.3.2 证候分析
虚火炽盛，灼伤络脉：肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故小便短赤带血。肾阴亏乏，髓海不足，故头晕耳鸣。肾虚失养故腰膝酸软，神疲。虚火上炎故颧红，潮．热。舌质红，脉细数为阴虚火旺之象。[10][10]
7.3.3 治法
7.3.4 方药治疗
可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻加减治疗。方中以地黄丸滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏滋阴降火。可加旱莲草，大小蓟、藕节、蒲黄等凉血止血。[10]
7.3.5 饮食疗法
7.3.5.1 推荐食材
尿血·阴虚火旺证患者建议食用山药、山茱萸、杜仲、肉苁蓉、鸭肉、鲳鱼、黑豆、百合、海参等[10]。
7.3.5.2 推荐食疗方
1．杜仲腰花汤（《中国食疗大全》）：杜仲25g，猪腰一副，肉苁蓉15g，猪腰洗净剖开去筋膜，将碾碎药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣，加入调料，吃猪腰喝汤。[10]
2．山药粥：鲜山药100g洗净，去皮，切片；粳米100g洗净，放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煮至半熟，加入山药片、白糖熬煮成粥。[10]
3．虾子海参（《中国食疗大全》）：海参200g发透，去内脏，切刀花，虾子15g洗净，蒸10分钟。起油锅同炒。[10]
7.3.6 针灸治疗
酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[10]。阴虚火旺加太溪、阴谷[10]。
7.4 心肝火盛
7.4.1 症状
心肝火盛者，可伴见虚烦不眠，舌咽作痛，少腹胀满，胁肋刺痛，口苦耳聋等[10]。
7.4.2 治法
以清热为主[10]。
7.4.3 方药治疗
7.4.4 针灸治疗
酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[10]。心火亢盛加劳宫、然谷[10]。
7.5 脾不统血
尿血·脾不统血证（hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[10]）是指脾气不足，气不统血，以久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，腹胀，便溏，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌淡，脉细弱等为常见症的尿血证候[10]。
7.5.1 症状
患者久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，腹胀，便溏，面色不华，体倦乏力，气短声低，舌质淡，脉细弱[10][10][10]。
7.5.2 证候分析
中气亏虚，统血无力，血渗膀胱：脾气亏虚，统血无力，血不循经，故见尿血甚或齿衄、肌衄。脾虚运化失职，气血生化乏源，故食少，体倦，气短声低，面色不华。舌质淡，脉细弱为气血亏虚，血脉不充之象。[10][10]
7.5.3 治法
7.5.4 方药治疗
可用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减治疗。可加熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等养血止血。气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，配合原方中的参、芪、术以起到益气升阳的作用。[10]
对于有气虚下陷表现者，亦可采用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡加减。[10]
7.5.5 饮食疗法
7.5.5.1 推荐食材
尿血·脾不统血证患者建议食用党参、茯苓、当归、黄芪、山药、扁豆、薏苡仁、芡实等[10]。
7.5.5.2 推荐食疗方
1．白扁豆粥（《延年秘旨》）：白扁豆60g洗净，粳米100g洗净，放入锅内，加水适量，武火煮沸，文火熬煮成粥。[10]
2．白茯苓粥（《仁斋直指方》）：粳米100g洗净，与白茯苓粉15g放入锅内，武火煮沸，文火煮烂。[10]
3．黄芪鲈鱼汤（《中国食疗大全》）：鲈鱼250g，去鳞及内脏，洗净，黄芪30g洗净，同放入砂锅内，加水、料酒、盐、葱、姜，武火煮沸，文火烧熟。[10]
7.6 肾气不固
尿血·肾气不固证（hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[10]）是指肾气亏虚，固摄失职，以久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，脉细弱常见症的尿血证候[10]。
7.6.1 症状
患者久病尿血，色淡红，甚或兼见齿衄、肌衄，头晕耳鸣，面色萎黄，精神困惫，气短声低，腰脊酸痛，耳鸣，饮食减少，舌质淡，脉沉弱或细弱[10][10][10][10]。
7.6.2 证候分析
肾虚不固，血失藏摄：劳倦或久病及肾，肾气不固，封藏失职，血随尿出，故久病尿血。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养，故精神困惫，腰脊酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，脉沉弱为肾气虚衰之象。[10][10]
7.6.3 治法
7.6.4 方药治疗
可用无比山药丸[备注]无比山药丸（《太平惠民和剂局方》）：山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝加减治疗。方中以熟地、山药、山茱萸、淮牛膝补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟温肾助阳；茯苓健脾；五味子、赤石脂益气固涩。可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血，必要时再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。腰脊酸痛，畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊温补督脉。[10]
7.6.5 饮食疗法
7.6.5.1 推荐食材
尿血·肾气不固证患者建议食用山药、牛膝、肉苁蓉、茯苓、羊肉、杜仲、猪腰等[10]。
7.6.5.2 推荐食疗方
1．羊肉粥（《饮膳正要》）：新鲜精羊肉100g，粳米100g。将羊肉洗净，切成肉块，同粳米煮粥。放温服用。[10]
2．杜仲腰花汤（《中国食疗大全》）：杜仲25g，猪腰一副，肉苁蓉15g，猪腰洗净剖开去筋膜，将碾碎药物放入猪腰内扎紧，煮熟去药渣，加入调料，吃猪腰喝汤。[10]
3．苁蓉鹿肉（《中国食疗大全》）：鹿肉250g，肉苁蓉10g浸酒去皮切片，淫羊藿10g取汁，起油锅，同炒。[10]
7.6.6 针灸治疗
8 溺血的针灸治疗
注意：针灸治疗出血症有一定疗效，但须诊明出血原因，予以针对性治疗[10]。出血严重者，应及时采用综合疗法急救[10]。
8.1.1 体针
酌选中极、肾俞、关元、足三里、梁丘、三阴交等穴[10]。阴虚火旺加太溪、阴谷；心火亢盛加劳宫、然谷[10]。
8.1.2 耳针
10 关于血证
血证（blood disease[11]、blood syndrome[11]）为病证名[12]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[12][12]。凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[13]。如吐血、呕血、咯血、衄血、便血、尿血及外伤出血、妇科经带胎产出血等[13]。其中鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。
血证可由外感、内伤的多种原因引起，而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分，在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面，由火热亢盛所致者属实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气，治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[13]
详见血证条。
11 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1875．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：947．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：399．
- ^ [6] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [7] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：99-100．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：215．
- ^ [9] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：108-109．
- ^ [10] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：15．
- ^ [11] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：103．
- ^ [12] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：658．
- ^ [13] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：93-102．