《类证治裁》

清 林佩琴

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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产后论治

新产营血大损,阴倏亏于下,阳易冒于上。其甚者,气脱血晕,迟则不救,稍轻则头汗目眩郁冒。风入筋急为发痉,阴虚阳浮发热,火炎灼金为喘嗽气促,为虚烦不眠,为惊悸盗汗,而蓐劳成焉,皆阴虚阳亢之咎征也。《金匮》论新产三症,一血虚多汗出,善中风,故病痉;二亡血复汗,寒多,故病郁冒;三亡津液,胃燥,故大便难。《心典》云∶血虚汗出,筋脉失养,风入而益其痉,此筋病也。亡阴血虚阳气遂厥,而寒复郁之,则头眩目瞀,此神病也。胃藏津液,以渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失润而大便难,此液病也。三症不同,其亡血伤津则一,故用药忌辛热再劫其阴。即有外因,亦忌风药升举其阳,致汗脱血晕而毙。产后阴伤,下焦必损,而奇经多丽于下,冲任督带,皆失所司,最多厥逆上攻,腰脊腹痛,红白自下等症。香岩先生案中,于冲脉为病,每用紫石英镇逆。任脉为病,用龟板静摄。督脉为病,用鹿角胶鹿茸温煦。带脉为病,用当归宣补。阳维为病,苦寒热,用当归桂枝汤和营。阴维为病,苦心痛,用生化汤肉桂温寒。此产后症所当审而用之者。诊新产先问腹之痛否,以验恶露有无。如小腹胀痛者,恶露未净也,郁金桃仁牛膝延胡之属行之。手摸脐腹成块者,儿枕未消也,失笑散,或楂肉、砂糖之属消导之。腹痛喜热手按者,虚寒气滞也,砂仁木香香附、小茴、当归、姜、枣温而通之。再询头身痛否,及曾否寒热有汗无汗,以辨外因内因。如外感头痛,脉必浮,芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荆辛散之。血虚头痛,脉近数,四物汤白芍用酒炒主之。产后感冒,不可轻汗,如头痛发热脉浮,伤风也,香苏饮加芎、归、姜、葱轻解之。身痛拘急恶寒脉紧,寒邪也,芎苏饮生姜温散之。初起头晕发热,即烦渴,脉右大,温热症也,葱豉汤微汗之。若脉迟身痛营分虚也,当归建中汤和之。汗出身痛者,营卫俱虚也,归建中汤两和之。自汗阳虚,汗多亡阳,轻则参、地芍、五味小麦之属补而敛之。重则附汤固其阳。盗汗阴虚,汗本阴液六味汤麦冬五味牡蛎固其阴。产后头汗晕厥,阳上冒也,生地、阿胶龙骨牡蛎茯神、枣仁、乌梅白芍小麦养阴以镇阳。产后恶寒阳不足也,寸脉微,补中益气汤加姜、枣发越之。产后发热阴不足也,尺部弦,六味汤肉桂收摄之。阴阳相乘,憎寒发热八珍十全诸汤调补之。其恶露未净者,大调经散消补之。若血去多,不时发热,孤阳无所根据附也,四物汤益其阴。必以炮姜苦温,收其浮越。其肌灼面赤,渴饮脉虚大者,当归补血汤。以无形之气,生有形之血也。寒热咳嗽,肌羸色悴者,蓐劳也,母鸡汤、猪腰汤,或用参、、苓、草、五味山药、枣仁、当归白芍莲子以扶脾。其脏寒腹痛者,下焦虚也,归姜羊肉汤温养之。白带多,腰脊痛者,督脉空也,鹿角胶、杞子、杜仲沙苑子菟丝饼、芡实等填补之。蓐劳寒热,食减泄泻者,损及脾阳也,异功散砂仁莲子山药益智肉果诃子温摄之。吐逆泄泻,肢寒者,胃阳虚也,附子理中汤温胃饮急温之。呕痞痰多者,脾气滞也,香砂六君子汤健运之。外感咳嗽,声重鼻塞者,腠理疏也,杏、桔、苏、前、生姜先散之,再用异功散白术,加生黄以实之。内伤嗽,脾肺气虚有痰者,六君子汤蜜炙桑皮主之。火炎灼金呛嗽者,六味去萸、泽,加麦冬五味主之。干咳无痰,火郁于肺也,甘桔汤玉竹贝母杏仁百合开润之。产后血脱气喘,为孤阳绝阴,危候也,贞元饮主之。吸气促自汗肢冷,虚阳欲脱也,参附汤急救之。若风寒外邪入肺,而喘急者,必气粗嗽痰,与吸促气短不侔,以金水六君煎主之。或去熟地,加杏、桔、苏,疏痰利气。若败血冲肺致喘者,人参苏木煎、夺命散主之。产后腹满闷,呕吐,脘间有败血者,抵圣汤宜之。伤饮食者,和中饮消导之。脾气虚寒者,六君子汤炮姜木香温补之。胃虚气逆者,橘红半夏汤加蒌、杏苦降之。肝木侮土者,六君子汤加升、柴疏畅之。胃虚呃逆,危症也,理中汤丁香。古法用丁香散,如不应,急加参、附。迟则难救。其因寒者,丁香柿蒂散。因痰者,橘皮竹茹汤。产后身面浮肿者,气虚水湿不行也,须辨表里。如因浴早,水渍入窍,身重肌浮者,湿肿也,羌、防、芎、苏、当归防己汗之。因水谷聚湿,小便不爽者,水肿也,苓、夏、泽兰车前木通利之。如四肢浮胁腿刺痛者,败血流入经络也,小调经散,或牛膝山甲、归尾、琥珀红花苏木等消其瘀。如气不化水,肿胀溺涩者,肾阳虚也,肾气汤去丹、萸,以化气而利水。产后因惊发狂者,血虚神不守舍也,加味八珍汤主之。败血干心,狂言见鬼者,心包受邪也,茯苓散琥珀散菖蒲汁镇理之。惊悸恍惚者心神不安也,归脾汤补之。产后不语者,或因败血,上闭心胞,以清魂散牛黄丹参苏木理之。因痰涎上干心窍,用温胆汤菖蒲汁豁之。因心肾气虚,不能上通于舌,用七珍散补而开之。产后汗多必发痉,牙关紧急口噤肢搐者,血虚风劲也,十全大补汤加制附子峻补之。若攻风则死,然古法用小续命汤,及大豆紫汤独活汤最效。朱奉议云∶无汗恶寒刚痉小续命汤主之。有汗恶寒柔痉,上汤去麻黄,加葛根产后汗出头晕,欲成痉厥者,肝阴虚,风阳动也,阿胶生地黄茯神小麦牡蛎粉,枣仁以生液。产后类中风,口眼斜,腰背反折者,血虚兼风火痰也,芎归汤荆芥穗,炒黑豆酒煎服,以行血祛风,或川芎散清理痰火。凡筋脉夹寒则急,夹湿则纵。血虚风火入络,则状类中风,产后若作真中风用小续命等汤治,则误矣。类中痿废不起,气血亏,筋缓弛也,宜滋阴大补丸以壮养肝肾。螈者,筋脉拘急为螈,弛纵为。产后脱血,风火炽而筋失荣养也,八珍汤丹皮钩藤以生阴而退阳。如不应,用四君、芎、归,加丹皮钩藤补脾土。如左脉弦,血虚火灼也,加味逍遥散六味丸以清肝火滋阴血。古法用愈风汤交加散效。产后麻瞀气血虚而夹痰也,右半身麻而晕,经脉空而痰饮袭入也,六君子汤加归、、肉桂。左半身麻而晕,营血亏而风火袭入也,十全大补汤。产后颤振气血虚而生风也,急用十全大补汤。手足拘挛制动者,风客经络也,舒筋汤主之。夹风热加味逍遥散。如虚寒十全大补汤。产后鼻衄及口鼻黑气,胃绝肺败也。如血虚滞,用参苏煎加制附子。如虚火上炎舌黑,犀角地黄汤瘀血逆升鼻衄益母丸,童便化服。经验方用绯线一条,并产妇预心发二条,紧系中指节,即止。产后泄泻,脾上虚寒也,六君子汤炮姜温摄之。脾肾虚寒,补中汤四神丸升摄之。命门火弱,以八味丸补其母。若伤食泻六君子汤加楂肉、神曲谷芽消运之。完谷不化阳火虚也,理中四神丸泻白沫如肠垢元气陷也,补中汤加桂、苓、炮姜升举之。滑泄不止,参香散收涩之。产后痢疾,青白属寒,紫赤属热,寒热相搏,赤白杂下。寒热生冷,伤肠胃也,虚寒腹痛理中汤木香白芍主之。胃虚呕痢,六君子汤调补之。热痢后重白头翁汤甘草阿胶清理之。赤白杂下,腹绞痛救急散去熟地调之。久痢后重补中益气汤升举之。泻痢脉濡缓,胃湿也,汤药愈滋其湿。宜参苓白术散肉豆蔻、煎姜枣汤调服久泻久痢,肉蔻理中丸温摄之。疟邪由感犯风暑,一日发间日发者,小柴胡汤黄芩补中益气汤去黄选用。风加紫苏薄荷,暑加香薷厚朴。若产前阴疟,延及产后,归建中汤加参、术、首乌和其阴阳。寒多加黄。热重加鳖甲。产后暑热伤阴,状如疟发,治法忌表散劫液,以鳖甲乌梅、枣仁、麦冬地黄石斛等,甘酸生津以退热。且产后吸受时邪,尤宜审治。如暑伤肺气,必呕闷,以川贝母杏仁通草、栝蒌、郁金肃降之。燥伤肺津,必咳渴,以花粉天冬杏仁玉竹百合贝母、蜜润之。热陷心营,必昏谵少寐,以竹叶麦冬犀角、生地、连翘菖蒲汁凉沁之。湿阻三焦,必头胀舌白不渴,胸满身痛,溺少便溏,以茯苓皮半夏桂枝厚朴、栝蒌、滑石上下厘清之。风温上焦,必灼热头蒙,脘痞昏睡,以山栀豆豉、栝蒌、桑叶贝母羚羊角辛凉以宣通,微苦以清降。湿温化热阻气,必头重身热痛,咽痛胫冷,以元参、银花、杏仁、栝蒌、石斛薏苡滑石甘淡微苦轻解之。寒暄失正痰饮上干,必胁痛背冷咳逆不得卧,或肠中漉漉有声,兼溺短足肿,以桂枝半夏干姜薏苡五味子茯苓白芍甘草辛酸淡渗泄之。产后霍乱吐泻停食者,藿香正气散主之。虚寒者,理中汤温之。吐泻逆冷者,附子散来复丹温通之。产后虚烦气短者,竹叶汤清补之。产后积聚风冷,与气血相搏而成也。积为阴在脏,聚为阳在腑,痛有常处,四神散痛无定处芍药汤选用。血瘕气血壅结,因气病而成血病也,痛无定处失笑散行气药,后必扶正归脾汤大便闭结,津液涸也,四物加桃杏仁润之,或五仁丸苏麻粥皆效。小便淋涩,膀胱虚热也,六味汤,或四物加茯苓甘草梢补而分利之。溃溺频数者,气虚不能约制也,补中汤益智仁覆盆子、萸肉,佐以桑螵蛸散升而摄之。小水不禁,脬损也,桑螵蛸龙骨散摄之。手伤脬破者,归汤加黄丝绢、猪羊脬固补之。气虚补中汤益智仁肾虚六味丸去丹、泻。小便血,热乘血虚,渗入脬中也,发灰、滑石甘草止之。大便血,郁结伤脾也。加味归脾汤。若因思虑伤心者,炒香散。膏粱积热者,加味清胃散。醇酒湿毒者,葛花解酲汤。怒动肝火者,加味小柴胡汤大肠风热者,四物汤加侧柏、槐花大肠血热者,四物汤加芩、连、槐花。肠胃虚弱者,六君子汤升麻柴胡元气下陷者,补中汤茯苓半夏气血虚者,八珍汤加升、柴。产后诸淋,虚则频数,肺虚补中益气汤肾虚六味丸。热则涩痛,滑石散血淋加味四物汤。产后带下下元虚滑也,金锁匙丹,或苓术菟丝丸。产后经行太早者,乳必少。年壮不自乳者,不在此例。脾虚不能摄血,补中益气汤。心脾不能统血,加味归脾汤肝火迫血妄行,加味逍遥散气血兼虚,八珍汤小便出粪,大小肠交也。先用六君子汤,再用五苓散。产后阴脱,努力所伤也,以当归人参汤升之,外用五倍子末固之。生肠不收,虚而滑也,内服芎、归、参、、升麻等。外用香油润肠,绢托之。或以灯草搐鼻取嚏,立上。产门不闭阴气失敛也,十全大补汤峻补之。肿热痛肝经虚热注也,加味逍遥散。若因忧怒,肝脾郁伤也,加味归脾汤。因暴怒,肝火血伤也,龙胆泻肝汤。有产后产户下一物如手帕,丹溪云∶是肝痿,以参、、归、术、升麻升举之。有产后水道中出肉线一条,长三四尺,动之则痛绝。先服失笑散,次以带皮姜二斤研烂,入清油二斤,煎油干为度。用绢兜起肉线,屈曲于水道边,以姜渣熏,冷则熨之,乃缩上。再服失笑散芎归汤,如肉线断者,不治。诸凡产后症不一端,而危莫危于血晕气喘呃逆风痉。难莫难于蓐劳虚嗽泄泻积聚。所尤要者,产后下阴虚,为伤其肝肾也。而冲任督带,多隶肝肾,用药宜温养固摄,切勿重虚其虚,致成下损,不能复元。前所条列,大约根据《良方》薛按,粗举梗概,其治法不尽于此云。

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