《类证治裁》

清 林佩琴

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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暑脉案

吴脉虚伤暑,得汗身凉,头眩神疲,懈言不食,溺少而痛,生脉散六一散主之。潞参(五钱)、麦冬(三钱)、五味(五分)、赤苓(二钱)、滑石甘草(各六分)荷叶(一张)、灯心(三分)、玉竹(钱半)。二服效。族某感暑头晕微热额汗,左胁痞硬,汤饮格拒不下,脉濡涩,此中焦气阻湿聚。用香薷饮加减,香薷厚朴杏仁枳壳、栝蒌、橘白半夏(姜制)、薄荷梗。二服痞硬除,热眩减。去朴、枳、蒌、夏,加栀子丹皮、苓、薏米灯心,再剂而瘳。厉氏暑热伤气劳倦食少,烦满口干,下部骨蒸足心如烙,仿清暑益气汤加减。潞参、麦冬五味陈皮神曲当归、生地、沙参地骨皮,数服效。李暑症,用伤寒六经治法,致壮热烦冤,头目重胀,喉梗气窒,呼吸不利,舌白不饥。夫暑所伤,必脉虚少气自汗面垢,纵有兼症,大异伤寒紧脉象,岂堪例治。迨失治而症加重,本症尚自显然。何者?暑入心,故烦冤暑挟湿,故重胀;暑犯肺,故气窒不利。叶氏所谓暑由鼻吸,必伤上焦气分,每引经义云∶自上受者治其上,法宜辛凉微苦,廓清上焦气分自愈黄芩(酒炒八分)、黑山栀橘白郁金(磨汁。各一钱)、栝蒌仁(麸炒)、赤苓(各二钱)、薄荷梗(八分)、沙参薏仁(各三钱)、新荷梗(五钱)。二服头清咽爽,烦热大减。去黄芩郁金,加麦冬、鲜藕,渴热退而思食矣。族某有年,力农中,恶热无汗腹痛自利,唇干肌槁,舌焦而燥,脉小数,乃热烁肌消,阳津阴液俱涸也。经曰∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。用花粉麦冬沙参黄芩(酒炒)、枳壳白芍丹皮、鲜石斛甘草,三服舌润利稀,腹不痛,身热减。去沙参黄芩枳壳,加青蒿知母(酒炒)、滑石、赤苓、生地、车前子灯心。数服热退利止,呃逆间作,少寐,此胃虚有痰。用淡竹茹杏仁、潞参、茯神当归白芍柿蒂橘红、枣仁,二服呃止熟寐,又调补乃平。族某禀赋素弱,中年暑热伤气,神倦嗜卧,食少肢麻,闻腥欲呕,脉右虚左促。按东垣论长夏湿热损伤元气,肢倦神少,足痿软,早晚发寒厥,日午热如火,乃阴阳气血俱不足也。此症虽未至甚,然热伤元气,久则水不胜火,发为骨痿。先服清暑益气汤苍术改生白术,去泽泻升麻、干葛,加归、芍、半夏石斛茯神。后服生脉散,又服大补元煎,加橘络桑枝膏,丸服而安。张暑热作劳,汗泄面垢,初起吐蛔厥阴受病,已非浅恙。消导表散,延至谵妄神昏舌心灰而尖绛,齿燥鼻煤,津液告涸,脉虚细涩数,邪陷营络。治者徒知下焦火亢,用黄柏知母,苦寒直降,与心包袭入暑邪全不相涉。更医,用羚羊角、陈海,泄胆热而降肺火。究竟治不中病,使热邪漫布,神明渐昏。昔人治邪入心包,每用芳香宣窍逐秽,如至宝丹之类。若得痰热净扫,如清风卷雾,神识稍开,方不至内闭外脱。然症险难挽,姑据理论治而已。犀角尖(磨汁冲)、连翘心、赤芍丹皮佩兰叶、琥珀石菖蒲(捣汁冲)、鲜荷梗煎服。明晨颇觉神气清爽,更酌加梨皮灯心麦冬、银花。煎送至宝丹,乃穷乡一时竟同返魂香,无觅处矣。王脉不鼓指,渴不多饮,舌尖绛,身热语谵,肢冷溺浑赤,伏暑晚发热深厥深之象。川连酒制三分)、元参连翘山栀麦冬(各钱半)、石斛、梨肉、赤苓(各二钱)、灯心滑石(各四分)。一服而手足温,谵语息。去川连加生地,再服再汗而解。幼儿伏暑秋发,头痛壮热,燥渴引饮,自汗,手足心如烙,脉洪而疾,溺赤而浊。由素禀阴虚伏邪内烁,仲景所谓阴气先伤,阳气独发,不寒痹热,令人肌肉消烁者也。宜甘寒生津,以解热烦。用生地、知母麦冬石斛丹皮花粉甘草、鲜芦根、鲜荷梗,一服汗彻身凉。越日再发,觉热气由腹背上蒸,顷刻如焚,一日夜渴饮唇干。前方去丹皮荷梗,加石膏,一服热退。越日又发,一日两夜汗出热不解。去石膏,加鲜地黄绿豆皮车前穗,又服又退。越二日,夜分又发热,势较轻,原方再加通草滑石青蒿,半夜热退,调理而安。(暑必挟湿,此症历四五发,于清暑中必兼利湿,方得热退凉解。)按暑湿伤人,随发者浅,迟至秋后为伏气晚发者深,其候脉色必滞,口舌必腻,或微寒,或单热,头重脘痞,渴烦溺浊,午则甚,暮尤剧。一次汗则邪一次散,比伤寒势较缓,比疟疾发无时,秋来此症最多,名曰伏暑晚发,不似风寒之邪,一汗辄解。温热之症,投凉即安。以暑湿熏蒸粘腻之邪,故难骤耳。汤氏灼热无汗,下泻后重舌干少润,脉缓大,乃湿热交蒸。用六一散薄荷青蒿麦冬藿香、赤苓、石斛绿豆皮车前穗、灯心。一啜热退,去首四味,加猪苓枳壳,泻止。