概述
大黄牡丹汤记载于《金匮要略》卷中，其组成为大黄12g、丹皮3g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝（冲服）9g，具有泻热破瘀，散结消肿之功效。主治因湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通所致肠痈初起之病证，现代常用于治疗急性单纯性阑尾炎、子宫内膜炎、附件炎、急性盆腔炎、输卵管或输精管结扎术后感染属湿热瘀滞者。
《金匮要略》卷中方之大黄牡丹汤
方名
大黄牡丹汤
别名
瓜子汤、大黄汤、大黄牡丹皮汤
处方
大黄4两，牡丹1两，桃仁50个，瓜子半升，芒消3合。
大黄12g、丹皮3g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝（冲服）9g[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
功能主治
泻热破瘀，散结消肿。主肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数者。[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
肠痈初起，湿热瘀滞，少腹肿痞，疼痛拒按，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。现用于湿热瘀滞的急性阑尾炎、妇女急性盆腔炎、附件炎、痔漏。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧，脓未成。产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者；经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。瘀血冲逆；桃核承气汤证而小便不利；内痔、毒淋、便毒。
用法用量
上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。
以水6升，煮取1升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之。有脓当下；如无脓，当下血。
用药禁忌
凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔脓液多者），婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均不宜用本方。
备注
本方治症属于热毒蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。方中大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结而去瘀；丹皮辛苦微寒，凉血化瘀，消肿“疗痈疮”，2药相伍，泻瘀热之结，同为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，推陈致新；桃仁苦平破血，助君药活血破瘀，泻热散结，共为臣药。冬瓜仁甘寒，清肠利湿，排脓散结，为佐药。诸药合用，共奏泻热破瘀、散结消肿之功。[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
临床应用
1．本方是治疗肠痈初起的代表方剂。凡临床上出现以右下腹痛拒按、善屈右足、伸右足则痛甚、舌苔黄腻、脉滑数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
2．加减法：若热毒较甚者，加蒲公英、金银花、败酱草、红藤等以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加丹参、赤芍、三棱、莪术等以活血祛瘀。[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
3．本方现代常用于治疗急性单纯性阑尾炎、子宫内膜炎、附件炎、急性盆腔炎、输卵管或输精管结扎术后感染属湿热瘀滞者。[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
4.肠痈：大黄牡丹汤为主中西医结合治疗急腹症104例。急性阑尾炎20例，包裹性阑尾脓肿20例，粘连性肠梗阻20例，肠道蛔虫堵塞10例，胆道蛔虫症10例，急性胆囊炎15例，结石性胆道感染并中毒性休克5例，急性坏死性胰腺炎4例。痊愈100例，中转手术者仅4例。治愈率达96.15%。
5.血瘀经闭：某妇人，经水不来三四个月，一医以为妊娠，至五个月，产婆亦以为妊，施镇带（即妊娠带）。其人曾产数胎，以经验故，亦信为妊。然至十一月，全无产意，于是乞诊于余。余熟诊之，腹状虽似妊，实非妊也。因告以经闭。夫妇闻之大惊，频乞药，乃与大黄牡丹汤，日用4服，服至4-5日，下紫血坏血甚夥，20日许而止，腹状如常。翌月月信来，自其月妊娠，翌年夏，举一子，此瘀血取尽之故也。
6.痔疾：用大黄牡丹汤治疗血栓性外痔20例，19例痊愈，1例无效。一般服药1至3剂疼痛锐减，痔核明显内缩，3至6剂痔核逐渐吸收。
7.交肠：一妇人，年可三十，后窍闭塞不通，大便却从前阴泄。如是旬许，而腰腹阵痛，大烦闷，燥屎始通，前阴所出亦自止，嗣后周而义发。盖患之10余年，医药百端，无不为矣，容貌日羸，神气甚乏。师诊之，其脉数而无力，始按其脐下，有粘屎即从前阴出，再按有一块应手。师问曰：月事不行者几年？曰：10余年矣。先与大黄牡丹汤缓缓下之，佐以龙门丸（梅肉、山栀子、巴豆、轻粉、滑石）泻之者，月1次，自是前后阴口得其所居。数旬，自谓曰：妾有牡痔，方临厕也，疾痛不可忍。师视之，肛旁有如指头者，以药线截而治之，仍服前方1周年许，块亦自消。
各家论述
1.《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。
2.《金鉴》引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
3.《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。
附注
瓜子汤（《千金》卷二十三（注文）引《肘后方》）、大黄汤（《外科集腋》卷四）、大黄牡丹皮汤（《杂病证治新义》）。《金匮要略今释》：盲肠阑尾之炎，当其发炎而脓未成之际，服本方则炎性渗出物随下，其状亦似脓。方后所云：有脓当下者，盖指此。非谓脓成之证亦可用本方也。脓成与否，为本方与薏苡附子败酱散之界画，不容假借。其证候，在肿痛处之痞硬与濡软，在寒热与无热，在脉之迟紧与数，学者详焉。
歌诀
金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜仁芒硝尝；肠痈初起屈腿痛，泻热破瘀病自康。[参考资料] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
摘录
《金匮要略》卷中