概述
不寐，病证名。通常称“失眠”或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重时以彻夜不眠为特征的病症。出《难经·第四十六难》。《内经》有夜不瞑（见《灵枢·营卫生会》）、目不瞑（见《灵枢·大惑论》）等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。应辨别虚实。虚症多因阴血亏损、中气不足或心脾两虚所致。因阴血不足，心失所养者，常兼虚火偏亢，证见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则五心烦热，多汗、口干、舌红、脉细数，治宜滋阴养血为主，火亢则兼降心火，方用酸枣仁汤、补心丹、朱砂安神丸等。中气虚弱者，证见失眠，神疲乏力，食欲减退，以补气为主，方用六君子汤、补中益气汤加减。心脾两虚者，证见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细，治宜补益心脾，方用归脾汤、寿脾煎等。因胆虚所致者，详见胆虚不眠条。实证不寐，有外感时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者，有表热不得卧、里热不得卧、半表半里热不得卧、血热不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者，有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用温胆汤加减。水气凌心者，症见不寐而心下动悸，胸中漉漉有声，治宜逐饮祛湿，用平胃散、控涎丹等方。肝火、胆火、胃中不和者，详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。
神经衰弱等归属中医“不寐”范畴。
针灸治疗不寐效果良好，治疗时间以下午为宜。
由其他疾病引起不寐者，应同时治疗其原发病。
不寐的病因病机
外感不寐：各种热病过程中，热扰心神常见不寐症状；
内伤不寐：忧思过度，劳逸失调，耗伤心脾，导致气血不足，无以奉养心神而致不寐；或因惊恐，房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁；或因素体虚弱，心胆虚怯；或因情志抑郁，肝失条达，肝阳扰动心神而成不寐；亦有饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，胃气不和，而致不得安寐。
现代医学认为因长期过度紧张脑力劳动，强烈思想情绪波动，久病后体质虚弱，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮质功能活动紊乱而成。
不寐的辨证分型
以不易入睡为主症，但症状表现不一，有初寝难以入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；亦有时寐时醒；甚至彻夜不寐等。
心脾亏损：兼见心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡苔薄，脉细弱。
肾虚、心肾不交：兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数。
心胆虚怯：兼见心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细。
情志抑郁，肝阳上扰：兼见急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦。
脾胃不和：兼见脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。
不寐的治疗
刺灸法
治则 宁心安神
处方 四神聪 神门 三阴交
方义 四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。
随证配穴 心脾亏损—心俞、脾俞，心肾不交—心俞、肾俞、太溪，心胆气虚—心俞、胆俞，肝阳上扰—太冲，脾胃不和—足三里，痰热内扰—内关、丰隆。
操作 毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
耳针法
选穴 皮质下 心 肾 肝 垂前 耳背心
方法 每次选3～4穴，交替使用，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。
梅花针法
选穴 自项至腰部督脉经和足太阳经背部第1线
方法 梅花针自上而下叩刺，每日１次，每次留针8～10min，10次为一疗程，叩至皮肤潮红。