概述
子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。常伴有阴道前、后壁膨出。本病主要病因是盆底支持组织的损伤、薄弱。 解放前在我国子宫脱垂为常见妇女病之一。解放后在妇女劳动力较强的山区、丘陵地带仍不断发生,多见于已婚多产者,也可见于营养不良、腹压增加的人。目前本病的治疗采用子宫托疗法和手术疗法,疗效好。
子宫脱垂为病症名。指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨嵴水平以下,甚至子宫全都脱出于阴道外口。属祖国医学“阴挺”范畴。多由产伤、盆底组织及支持子宫韧带过度松弛、腹内压力增加等原因所致[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:63. 。
中医
子宫脱垂,病名。又名子宫脱出、阴脱、阴(疒^颓)、瘣疾、子宫不收、子肠不收。欲称吊茄子、(疒^颓)葫芦。亦属阴挺、阴痔范围内。指妇女子宫下坠,甚至脱出阴道口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外,甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。多由气虚下陷,带脉失约,冲任虚损,或多产、难产、产时用力过度,产后过早参加重体力劳动等,损伤胞络及肾气,而使子宫失于维系所致。如兼见少气懒言,面色(白光)白,少腹空坠等,症属气虚,宜补气升阳,用补中益气汤;兼见头晕耳鸣,腰膝腿软等症属肾虚,治宜补肾益气,用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。如子宫脱垂因摩擦损伤或邪毒感染,局部有红肿溃烂,黄水淋漓,阴门肿痛,小便赤数等症,宜清热利湿,用龙胆泻肝汤,外用熏洗方:苦参、蛇床子、黄柏、乌梅,五倍子水煎,先熏后洗。针灸可刺维胞、子宫、三阴交等穴。
临床表现
1.下坠感及腰酸;
2.阴道肿物脱出,最初于腹压增加时脱出,严重者不能还纳,长期摩擦可发生糜烂。
3.排尿或排便困难;
4.检查发现子宫脱垂。
诊断依据
本病诊断要点:①患者自觉阴道内有肿块脱出,重度者感下坠,可有小便困难。②妇科检查:嘱病人向下迸气,当腹压增加时,如子宫外口达坐骨嵴水平以下或露于阴道口,即可确诊[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:63. 。
1.阴道内有肿块脱出,下坠感,可伴大小便困难。
2.子宫脱垂分度:Ⅰ度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘;Ⅰ度重:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。 Ⅱ度轻,子宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内,Ⅱ度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
治疗原则
加强或恢复盆底组织及子宫韧带的支持作用。可根据子宫脱垂程度,选用子宫托疗法或手术治疗。
针灸治疗
取维胞、子宫、三阴交、百会、气海、足三里等穴,交替使用,电针中等度刺激,选用断续波,频率为20~30次/分钟,每次通电20分钟。另外芒针、艾灸、穴位注射等法对治疗本病亦有较好的疗效[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:63. 。
用药原则
1.子宫脱垂部分无炎症,可用高锰酸钾溶液坐浴;绝经者用雌激素油膏。
2.子宫脱垂术前用药,口服雌激素(已绝经者)、庆大酶素、灭滴灵。
3.术后以静脉用药为主,注意加强支持疗法和防止并发症,用药疗程根据病情而定。
4.术后如合并感染,可根据临床和药敏试验选用有效抗生素(包括新特药物)。
辅助检查
1.单纯子宫脱垂准备手术时检查“A”项。
2.疑有盆腔其他并发症时查“A”、“B”加“C”项。
疗效评价
1.治愈:治疗后解剖位置基本恢复正常,症状消失。
2.好转:脱垂程度减轻,症状减轻。
3.未愈:症状、体征无好转。