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病案管理规范标准探讨
...合本市的实际情况,已经通过文件形式下发了关于新版《住院病案首页》应用标准通知,要求从今年7月起全部按新标准执行,从行政上制定了病案首页的标准,为医院程序化和规范化管理病案,提高医院整体的素质,实现医院...
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卫生部国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知
...三章住院病历书写要求及内容第十七条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理...
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病案首页信息的重要性
我国各级医院的住院病案首页都有三大信息内容:(1)病人基本情况;(2)住院医疗情况与住院诊断情况;(3)住院医疗经费情况。病案首页是病案信息简明却又丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,它浓缩了整个最重要内容...
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病案首页质量管理几个关键性问题的探讨
...根本上规范病案首页填写,提高病案管理质量。对每一份住院病案首页的填写,做到责任明确、层层把关,把三级责任制度落实到位。住院医师要认真把好病案首页填写的第一关。病区责任主治医师进行认真核查、签字。科主任...
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浅谈病历书写中存在的一些问题及解决方法
...1.2病历书写中对病人基本情况记录不够详细许多医师在写住院病案首页时,往往忽略了病人的基本情况,如身份证号、联系电话、家庭详细住址等等。1.3病历中对阴性资料的记录不够完整医生往往非常注意记录阳性资料,但对某...
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浅谈正骨医院信息管理系统
...出住院费用一日清单交给患者确认并签字,病历信息包括住院病案首页、患者体温单、医嘱处理、住院病历、病程记录、检查化验记录(从辅临科室实时传输到医生工作站)、手术信息、病历讨论、会诊记录、出院记录等患者记...
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病案管理与举证责任倒置
...病案资料,发现有缺陷的,及时通知相关科室补齐。要按住院病案首页、入院证、住院病历(按时间顺序排列)、病程记录、出院记录、记录单、检查报告单、护理记录和其它等顺序整理编码,并装订成册。病案的建立是为了方...
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山西省人民医院计算机病历(电子病历)在临床中的应用情况
...临时医嘱,计算机也可做有创操作记录提示。 3.2医院住院病案首页计算机质控点 通过计算机管理病历可以做到以下几个方面的质控:首页任一项未填写;患者身份证号位数不对;患者身份证号与出生年月不符;患者出生年月...
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我国病案管理专业的发展与展望
...码技术、光盘扫描技术、姓名索引计算机录入联网技术、住院病案首页计算机管理技术、实名制挂号管理技术、数字化病案管理系统应用。(3)管理设备不断先进,三级医院都配有计算机、激光或喷墨打印机、复印机、传真机、电...
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第五章 重要参考资料--第一节 病案管理
...一节 病案管理 一、病案排列次序与整理 (一)住院期间病案排列次序 1.体温单(按日期先后倒排); 2.医嘱记录单(按日期先后倒排); 3.入院记录,入院病历; 4.诊断分析及诊疗计划; 5.病程记...
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病案管理的基本要求
...并签名,病人出院、出科室,专科质检医生应认真填写“住院病案质量评分记录”。(5)副主任医师、主任医师和科主任要定期查阅本科病案书写情况并在病案首页上鉴名,并定期进行总结和公布。(6)医院要把病案书写质量...
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提高病案质量管理实现病案信息化
【摘要】随着信息时代的飞速发展,现代化病案管理不仅仅局限于对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等物理性机械化管理,还包括对病案信息的提炼、加工、分析并向临床、科研、决策者提供可靠而准确的信息...
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病案管理的现状与对策
...及设想介绍如下。1存在的问题1.1病案书写质量不高有些住院医师书写病案流于形式,病案参考价值及学术价值不大。主要表现在病程记录中对一个病情的分析时,从广度上不能与其它学科联系、从深度上不能用基础医学知识去...
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关于病案管理的几点思考
...。1.1.1统一的标准化的病案管理模式尚未形成:门诊病案、住院病案全国尚无统一的书写及质量评价方法;对于病案借阅制度全国尚无统一的、严格的规范等。1.1.2病案质量控制的方法、责任、奖惩制度有待完善。病案“事中控制”...
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现代化的病案管理和信息化
...及监督执行;负责全部病案资料的统一管理,诸如门诊和住院病案的收集、整理、保管、供应、存贮、疾病分类、编目、研究本专业技术的提高、改进和发展;开展新业务、新技术等。 2计算机管理病案的优势 计算机的...
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加强病案管理防范医疗纠纷
...)病案回收流程繁琐,医生———护士———工友———住院处———病案室;(2)当病人出现“意外死亡”或医疗纠纷时,便不顾一切的抢夺病历;(3)病人与职工有亲属关系时,直接从病房把病案取走;(4)住院处工作人员不...
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有效利用病案资源提高病案使用价值
【摘要】病案的使用体现出病案的价值。近年来,使用病案的人员越来越多,对病案使用的要求也越来越高。帮助广大病案使用者有效利用病案信息资源,提高病案使用率,是病案管理人员的重要使命。由于病案的书写质量问题...
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电子病案档案在医院中的应用
...摘要】随着计算机技术在医院管理领域的广泛应用,电子病案档案技术是病案管理发展的必然趋势。本文探讨电子病案档案管理工作的重要性,论述了电子病案档案的应用,对病案信息的充分利用,提高了医院的现代化管理水平...
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重视基层医院病案库房的建设
...诊病案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年,住院病案不少于30年[1]。这对于基层医院原始的所谓的“病案库房”是难以实现的。可见做好病案库房的建设是基层医院迫在眉睫的任务。1现状分析由于病案管理需要投...
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规范病案首页填写加强环节质量控制
...出20项次,其中,X线号未填减少78项次,下降幅度最大,住院费用下半部未填减少30项次,入院时情况未填减少22项次,入院后确诊日期未填减少20项次;首页空白反而增加29项次,显而易见,此项质控力度不够。2.3首页缺陷究其原...
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病案信息利用度与病案质量管理
...期,恶性肿瘤,传染病等。根据主要的统计报表:《医院住院病人疾病分类报表》,《21种疾病情况统计报表》,《危重病人抢救及医疗缺陷情况表》及28种监控指标等,可以为医院的医疗管理及主管部门的决策提高前瞻性资料。...
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病案首页中存在的问题及控制对策
病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,是病案中信息最集中、最核心、最重要的部分,是医院统计工作的原始资料。广东省卫生厅关于《广东省病历书写规范》中,要求医护人员必须按规定逐项填写。要求详细、清楚、准确...
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加强病案管理之浅见
...不收。使归档的病案都达到质量标准,并主动、及时回收住院病案。对回收病案室的病案,认真做好检查、整理、分类、登记等工作,以保证归档病案的质量。 1.4科室控制主治医师自我控制,医师在检诊治疗、书写医疗文件...
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病案管理现代化的基本要素
...科主任、科主任与医务人员签订质量保证责任书,从病人住院开始直到出院、病案归档的全过程,实行不间断的质量管理,使其贯穿于整个诊断、治疗、护理、用药、后勤服务工作、病案管理的全过程。使病案无论是病人住院期...
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电子病案首页质量缺陷分析与对策
...,若漏填、错填会给以后随诊工作造成困难。这一部分由住院处填写,很大程度上受病案首页管理流程模式改变影响。传统的手工病案首页信息由门诊医师和住院医师共同完成。但电子病案首页则不同,它的部分数据是由各个终...
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浅议病案档案管理存在的问题及对策
...与护理记录有不符,患者出院前无末次病程记录,年龄、住院号不符合等错误,使病案存在多方面的质量问题,成为医疗纠纷的隐患。 1.3法律意识淡漠就医学而言,本身就是一个有诸多不确定因素的科学,到任何时候都不能...
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新形势下的医院病案管理
...。《条例》明确规定:患者有权复印或复制其门诊病历、住院志等病历资料中的客观内容;发生医疗事故争议时,应在医患双方在场的情况下封存和启封病历。由此,体现了病案作为法律依据的重要性,同时,也体现了病案客观...
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正确认识病案的价值加强病案的借阅管理
...法律程序上的要求,需给病人做一个伤残鉴定。而病人在住院期间的伤残程度、病情变化及治疗结果,都被全面地、真实地记录在病案当中。主管部门可通过对病案的查阅,获得法律上的第一手资料。另外,病案在医疗统计、医...
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做好病案管理工作的体会
...病案信息的浓缩,是病案的精华部分病案首页集中浓缩了住院患者几乎全部的消息,包括患者的姓名、性别、年龄等基本情况、出入院诊断及抢救、手术、诊断符合、费用等近百条信息,是应用最多、使用频率最高的信息载体。...
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结合医院病案管理现状浅析病案数字化建设的必要性
...空间严重不足、安全性低、管理模式落后、工作效率低、病案资源利用率低等严重制约医院发展的现实而普遍的问题。通过建立病案数字化管理系统,对纸制病案进行数字化加工处理,改变原有的储存、管理、应用模式,从而实...