智力低下 2009年01月19日修订版

概述

智力低下（mental retardation,MR）是发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。智力落后有各种名称。精神病学称为“精神发育迟缓”、“精神发育不全”、“精神缺陷”。教育、心理学称为“智力落后”、“智力缺陷”。儿科学称为“智力低下”、“智能迟缓”、“智力发育障碍”。特殊教育学校称为“弱智”、“智力残疾”。患病率，在我国城市为1％，农村为2～3％，根据1987年残疾人调查公报推算，我国现有智力低下的儿童约1017万人。这不仅给社会、家庭带来一系列的问题，还将影响人口素质。西方医学对此病的治疗迄今仍缺乏良策。

智力低下属中医的“痴呆”、“五迟”、“五软”、“惊胎”、“解颅”等症。中医学对本病的认识，可追溯到春秋战国时代。如《黄帝内经》有脑髓主神明的说法。而脑髓又由肾所生，所谓“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》），“脑为髓海”（《灵枢·海论》）。隋代巢元方《诸病源候论·憎塞侯》中把病因责之先天禀赋不足，后天患病所致，病机为阴阳不和或不足，致使心神悟塞，神识不明。其后，历代医家如钱乙、朱丹溪、王肯堂、徐春甫等多有论述。徐春甫在《古今医统》中十分清楚地提到父母精血不足、孕期多病、早产、产妇高龄或堕胎不成等与本病密切相关。《小儿卫生总微论方》说：“心气怯者，则性痴而迟语。”从不同角度阐述了本病的病机。对于有关临床症状，古人也有比较细致的观察。如《婴童百问》中指出：“五软者，……又有口软，则虚舌出口。”颇似伸舌样痴呆。在治疗方面，则多从心、肝、脾、肾四脏着手，但对本病疗效较差，预后不良，古人也颇有同感。如王肯堂在论解颅时指出：“凡得此疾，不及千日之内，间有数岁者，偶因他疾攻逐，而成废人。”《小儿卫生总微论方》等著作中也一再强调智力低下的儿童治疗困难。

现代中医有关智力低下的治疗，最早的报道见于50年代末，介绍了用针灸治疗流行性“乙脑”及其后遗症的经验。其后，在1963年有报道用中药治疗先天性脑发育不全的儿童27例，结果9括例智力有不同程度的进步，但当时报道未引起广泛的重视。此后10年中，临床资料中断。自1973年到70年代末，陆续才有一些报道见诸于世，其中既有个案报道，也有大样本病例集中观察，这一时期，治疗大多为针灸或针药结合，特别是头针、水针运用较多。80年代以后，应用中药治疗智力低下的文章逐渐增多，治疗主要从补肾、养心、调肝三方面入手，也有用“醒脑开窍”法，辅以活血、化痰、补肾、消积等法治疗“弱智残疾”，疗效颇佳。实践证明，中药、针灸治疗本病，对弱智儿童的学习成绩、语言表达能力等均有明显的提高。就目前水平来看，针灸对脑发育不全的有效率为65％左右，而对各类脑炎后遗症可达80％～90％以上，中药治疗智力低下，其有效率可达90％以上。

尽管对重症脑炎后遗症及脑发育不全的疗效尚不十分理想，并且存在疗程长、治愈率低的问题，但总的看来，在改善智力障碍、肢体瘫痪等一些主要症状上，有着不可忽视的作用。尤其是针灸疗法，操作简便，经济安全，而且疗效肯定，对智力低下是一种有价值、有前途的疗法。

诊断

首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。

在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的严重程度。

1.病史收集

(1)家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。

(2)母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。

(3)出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。

(4)生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。

(5)过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。

2.体格检查

3.发育检查

4.神经精神检查

5.实验室检查  实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。

6.智力测验和行为判定  轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

智力测验方法

1.筛查法  按通用的智力测验方法检查时，往往需要较长的时间，有时需1～2小时以上，不利于一般儿科医生或小儿保健普查时应用，所以采用一些简易的筛查方法。测试的内容大多是从各种经典的智力测验方法中选出。测验时仅须较短的时间，可以初步筛查出可疑病例。筛查结果只能做为需要不需要进一步检查的依据，不能据此而做出诊断。目前国内常用的筛查方法有以下几种。

(1)丹佛智力发育筛查法（Denver developmental screening test,DDST）：适用于初生至6岁小儿，方法操作简便，花费时间少，工具简单，信度和效度均好。此法已被世界各地广泛采用。我国于80年代初开始应用此法。上海、北京等地根据我国社会、经济、语言、文化、教育方法和地理环境的特点，将DDST进行了标准化处理，并绘制了小儿智力发育筛查量表（DDST-R）。

(2)绘人测验：根据画出的人形进行评分，判断智力发育水平，适用于5～12岁儿童智力筛查。年龄较小的孩子有得分偏高而年龄较大小儿有得分偏低的趋势。引测验与其他智力量表测验所得的IQ有明显的相关性。

2.诊断法

(1)韦氏儿童智力量表（WISC-CR）：适用于6～16岁儿童。

(2)中国-韦氏幼儿智力量表（CWYCSI）：适用于4～6岁半儿童。

(3)婴幼儿发育检查量表（Gessell ScaleR）适用于0～3岁儿童。

适应行为评定法

1.婴幼儿-初中学生社会生活能力量表适用于6个月～13岁至15岁儿童。此量表是诊断MR及分级不可缺少的工具。

2.新生儿行为神经评分法（NBNA）  全国协会组已通过调查研究，确定了全国新生儿NBNA正常范围，其临床应正在逐步开展。

治疗措施

1.病因治疗  已经查明病因者，如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍，则应尽可能设法去除病因，使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下，苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断，早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的MR，改变环境条件，让其生活在友好和睦的家庭中，加强教养，则可使其智力取得圈套进步。

2.训练和康复  配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。

迟早让患儿在有组织的机构（如托儿所和幼儿园）里接受持久的综合笥教育和训练。最好让患儿与正常儿一起照管，这样比分开照管更有益。开办特殊班级或特殊学校，以便提高身体健康水平，训练日常生活技能和言语功能以及简单的文化学习。设立工作医疗站，一方面为青少年患者训练生产技能，另一方面保障就业。还可设立专门的医院、疗养所（村），收住中度以上MR。

疗效标准

显效：智力、语言、肢体活动功能等基本恢复正常。

好转：智力稍差，语言断续或口齿欠清，肢体活动功能显著改善。

无效：智力低下、肢体活动功能仅部分改善，或未见改善，余症改善亦均不明显。

分型治疗

（1）心肾不足

治法：养心益气，补血安神。

处方：当归、茯神、益智仁各10克，菖蒲、远志、黑芝麻各7．5克。

加减：语言不利加黑豆；神呆健忘加芡实；少眠难睡加沙参、酸枣仁；嗜眠多睡加通草、乌梅；神乱呼叫加徐长卿、白藓皮。

用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。

常用成方：安神定志丸、九转黄精丹。

（2）肝肾不足

治法：补肾益肝，柔筋益智。

处方：桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10克，当归、桑枝、淫羊藿各7．5克。

加减：手掌不展，是挛不伸加薏苡仁、秦艽；腰软无力、坐不稳者加续断、何首乌；胆怯流涎加茯神、远志、益智仁；惊搐不安者加蜈蚣、钩藤。

用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。

疗效：上述二型，配合针灸（耳针及水针）共治疗70例大脑发育不全，显效23例，好转37例，无效10例，总有效率85.7％。

常用成方：肾气丸、地黄饮子。

（3）痰浊蒙闭

治法：清心降痰，益智醒脑。

处方：当归12克，柴胡12克，石菖蒲9克，生枣仁9克，杭芍9克，法半夏9克，生甘草3克，神曲4．5克，川郁金9克，茯苓9克，益智仁6克，莲心6克，橘络3克。

加减：若症情较轻，略解人意，甚至有一定思维能力者，去当归、柴胡、神曲、郁金，加党参、远志、柏子仁、桃仁，或久服九转黄精丹；兼有癫痫发作，加全蝎散；肢体强直加川芎、香附、煅龙牡、全蝎、石斛。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方共治疗本型患者27例，好转15例，无效12例。其中9例智力有进步，2例失语症有进步。

常用成方：礞石滚痰丸、温胆汤。

专方治疗

（1）补肾方

组成：鹿角粉6克（冲服），熟地20克，砂仁4.5克，生龙骨30克；石菖蒲9克，炙远志3克，丹参15克，炙龟版15克，枸杞子9克，益智仁6克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服；3个月为一疗程。

疗效：本方共治疗儿童精神发育不全19例，显效5例，好转10例，无效4例，总有效率为83.3％。

（2）醒脑开窍方

组成：Ⅰ号方：麝香、铅丹、薄荷水、龙齿、九节菖蒲等；Ⅱ号方：冰片、铅丹、胆南星、沉香、黄芩、青礞石、全蝎等。

加减：兼有瘀血加通窍活血汤；兼有顽痰加礞石滚痰丸或温胆汤；兼有肾虚加金匮肾气丸或地黄饮子；兼有食积加保和丸。

用法：Ⅰ号方用于以智力、听力、语言障碍为主症者；Ⅱ号方用于以癫痫、肢体强直为主症者。两方均研为细末，分别装瓶密封。每晚各服1次，温开水送服。加减方另外煎服，每日1剂。

疗效：共治疗“弱智残疾”110例，显效92例，好转11例，无效7例，总有效率为93.6％。

（3）益智灵

组成：红参1.5克，白参1.5克，龙眼肉10克，五味子3克，山药15克，茯苓10克，菖蒲3克，远志3克，陈皮6克。

用法：上方为1天量，制成颗粒冲剂，分2～3次冲服，3个月为一疗程。

疗效：共治疗51例，二个疗程后，平均智商有明显提高，与空白对照及服药前后的自身对照经统计学处理，P值分别小于0.01和0.02。

（4）补肾健脑片

组成：人参2份，鹿茸1份，白术2份，炒茯苓1份，熟地2份，炒砂仁1份，炙甘草2份，炒杜仲2份，巴戟天2份，山萸肉2份，内苁蓉2份，牛膝2份，菟丝子2份，当归2份，枸杞子3份，山药2份，连翘2份。

用法：按上述比例配制，鹿茸用酒烘，去绒毛烘干，与它药一起粉碎，制成片剂，每片0.3克。1岁以下每次0.5～1片，1～2岁1.5片，2岁以上2～3片，每日2～3次，3个月为一疗程。

疗效：上药共治疗42例小儿脑功能障碍，1～2个疗程后，智力改善，显效12例，好转25例，无效5例，总有效率为88.1％；运动发育方面，显效16例，好转18例，无效8例，总有效率为81％

老中医经验

何世英医案

高×，女，6岁。1974年3月7日初诊。患儿出生后4天，发高烧，伴有黄疸。热退，黄疸消失后，遗下点头、摇头等症状。至半岁后，常出现抽搐91岁后，抽搐虽消失，但常出现点头、摇头、流口水、两手内翻而摆动、走路不平衡等症状。3岁后又出现语迟，其症状呈进行性发展。现已6岁，智力迟钝，对事物无反应。经某医院脑系科诊断为“大脑发育不全”。舌质红，脉象弦细。辨为肝风未熄，脑髓不充。治宜平肝熄风，滋补肝肾。

处方：生紫贝齿60克，生紫石英60克，生石决明30克，珍珠母30克，旱莲草30克，合欢花15克，白蒺藜25克，女贞子25克，益智仨25克，蜗牛壳12克，天竺黄12克，胆南星12克，天麻18克，麝香1克。共研细末，制为蜜丸，每丸重6克，每日早晚各1丸，长期服用。

半年后，患儿智力明显进步，已能说简单的话，对事物有反应，并可提出问题或回答问题。点头、摇头、双手摆动等症状已基本控制，其他症状均有好转。

按：中医认为，肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海；心为君之官而主神明；肝为将军之官而主谋虑。小儿先天不足或后天失养，均可导致心、肝、肾三脏的损伤，使髓海不充，神气不明，谋虑失常，而产生智力低下。何老以“益智丸”为主方，治疗小儿智力低下症，方中女贞子、旱莲草、杜仲、首乌等药滋补肝肾精血，精血充足则脑髓旺盛，促进生长发育。用合欢花、菖蒲、远志、益智仁等益智安神，更佐以麝香开窍醒脑，其他药则以治疗兼证为主，诸药配伍，共奏促进智力发育之效。

用药规律

从临床报道中筛选出疗效确切、资料完整、可供统计的治疗专方共6首，大致可反映目前治疗本病的用药情况

从上表可见，应用最多的药物为养心安神药；其次为补益药（如人参、龟版、枸杞子）及活血开郁药（女口丹参、郁金）。由于未将辨证分型处方统计在内，故补益肝肾药物的运用并非鲜见。然而在专方中，益智醒脑药普遍应用。尤其是菖蒲一味，具有开窍、豁痰、祛风、宣湿作用，可治疗心气不足、健忘、惊痫、耳聋等，本病中最为常用。

其他疗法

（1）针灸

①体针

取穴：主穴：①肾俞、三阴交、脾俞、中脘、气海、绝骨、命门；②四透。配穴：阴虚阳亏、虚风内动加太冲、合谷；面白无华、肢体瘫痪加足三里、阳陵泉透阴陵泉、曲池透少海、外关；痴呆加心俞、通里、神门、丰隆；失语加哑门、廉泉；耳聋加听富、耳门；目盲加睛明、阳白、四白；吞咽困难加天突、人迎、风府；流涎加地仓、颊车、合谷。

四透穴位置：指前顶、后顶穴及左右络却穴，四穴均沿皮向百会穴透刺。

操作：主穴每次任选1组，二组交替轮用，再结合具体证情，选加配穴。进针得气后，予以徐疾补泻手法，根据患儿配合情况，留针1～10分钟。其中太冲、合谷宜用泻法，紧提慢按，再用补法，紧按慢提，分别运针2分钟，再留针。余穴均用补中有泻之法，即先进针至天部（浅部1／3处），紧按慢提数下，得气后插至地部（相应针的深度），紧提慢按数次，留针15～20分钟，其中按上述方法运针3次。睛明穴宜缓缓进针，深度达1寸左右。每日或隔日1次，15次为一疗程，休息2～3日，继续下一疗程。

疗效：以上法共治疗200例，总有效率为90％，基本痊愈率为50％～70％，早期治疗的病人效果为优。

②穴位注射

取穴：主穴：a.哑门、肾俞；b.风池、足三里；c.大椎、内关。配穴：上肢瘫痪：肩锵、臂懦、曲池、外关、尺泽、合谷；下肢瘫痪：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、血海、昆仑、解溪；咀嚼吞咽困难：上廉泉、合谷、颊车、翳风；语言障碍：上廉泉、通里；视力障碍：承泣、球后；听力障碍：耳门、翳风；多动，扭转症状：身柱、筋缩、命门。

操作：采用乙酰谷酰胺注射液、脑复康注射液、复方麝香注射液、维生素B1注射液。眼部用维生素B12注射液（0.1毫克／1毫升）或眼宁注射液。药量根据病情需要、注射部位、药物的性质与浓度而定。每穴注人0.3～2毫升不等。头面及肌肉浅薄处药量宜少；四肢及腰背部肌肉丰厚处宜多。隔日1次，10次为一疗程，休息7～10天，继续下一疗程。一般要求坚持三个疗程。

疗效：以上法治疗脑炎后遗症及大脑发育不全共371例，总有效率为64.8％～82.2％。脑炎后遗症治满三个疗程以上者有效率达93.3％。

③头针

取穴：主穴：运动区、语言区、精神情感区。配穴：哑门、百会、神庭。

精神情感区位置：在血管舒缩区和胸腔区之间，平行于前后正中线，左右旁开各2厘米，进针至胸腔区的上点。

操作：取250毫克乙酰谷酰胺注射液和20毫克呋喃硫胺注射液各1支，混合后，用5号齿科针头沿皮下刺人，进针约4厘米，然后边推药边缓缓退出针头。每穴注药1毫升，拔出针头后局部按压20分钟，防止出血，并在6个小时后热敷，促进药液吸收，每日或隔日1次，10次为一疗程，间隔3天，120次为一总疗程。病情严重者要求治疗2～3个总疗程。

疗效：共治疗50例，显效37例，好转7例，无效6例，总有效率为88％。

④耳穴压丸

取穴：主穴：心、肺、肾、肝、脾、神门、交感、内分泌、皮质下、缘中、枕。配穴：枕小神经、脊髓、镇静。

操作：用伤湿止痛膏割成0.7×0.7厘米见方，加王不留行子贴压耳穴，一般取双侧，每周2次，10次为一疗程。

疗效：共治疗200例智力低下儿童，显效172例，好转20例，无效8例，总有效率为96％。

（2）单方验方

复方狗脑注射液

组成：狗脑、人参。

用法：对狗脑采用水提法制成10％的狗脑组织液；人参水浸制成5％的人参浸出液。每支注射液含狗脑组织液1.5毫升，人参浸出液0.5毫升。行肌肉注射。

疗效：共治疗小儿脑发宥不全120例，显效34例，好转58例，无效28例，总有效率为76.7％。

（3）食疗

兔脑汤

组成：兔脑1具，猪脊髓10克。

用法：上二味煎汤服用，每日1剂，分3次服。本法根据中医“以脏补脏”的理论，以促进大脑发育。同时内服中药散剂（虎骨、豹骨各10克（油酥），炙龟版25克，枸杞、巴戟、党参、丹参各30克，杜仲、续断、土茯苓各15克，共研细末），每服1.5克，日服3次，用兔脑汤送下。

疗效：上法治疗1例脑发育障碍，获痊愈。

其他措施

注意一般生活管理。大部分病人需进行家庭教养，应注意活动能力、语言功能和生活自理的教育训练。

病因病机

病因包括生物医学因素和社会心理文化原因。前者指脑在发育过程中（产前和围前期）接受到的各种不利因素，它们可使脑的发育不能达到应有水平，最终影响智力。后者指文化剥夺、教养不当、感觉剥夺等因素可使后天信息输入不足或不适当，从而影响智力水平。依据WHO1985年分类法和全国协作组的调查结果，病因分为以下类型。

1.感染、中毒  占12.3%。感染指出生前、后的脑部感染，如风疹、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒及其他多种病毒感染。中毒包括高胆红素血症、毒血症、铅中毒、酒精中毒以及长期服用过量的苯妥英钠或苯巴比妥等药物。

2.脑的机械损伤和缺氧  占19.6%。出生前、后及分娩时都可因物理或机械因素造成脑损伤，如产伤、颅脑外伤。围产期或生后缺血缺氧也可损害脑组织，如孕妇严重失血、贫血、心力衰竭、肺部疾患和新生儿窒息、颅内出血等，以及溺水、麻醉意外、癫痫持续发作后的脑缺氧。

3.代谢、营养和内分泌疾患  占5.8%。体内氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物质代谢出现障碍都可影响神经细胞的发育及功能，如苯丙酮尿症、半乳糖血症。生前、生后营养不足特别是蛋白质、铁等物质缺乏将会使胎儿、婴儿的脑细胞数目形成减少或功能低下。内分泌疾患也要影响智力发育，如甲状腺功能低下。

4.脑部大体疾病  占0.7%。包括肿瘤、不明原因的变性疾病、神经皮肤综合征、脑血管病等。

5.脑的先天畸形或遗传性综合征  占9.5%。先天畸形包括脑积水、水脑畸形、头小畸形、神经管闭合不全、脑的我发畸形等。遗传性综合征如肾上腺脑白质营养不良等。

6.染色体畸变  占5.1%。染色体畸变包括常染色体或性染色体的数目或结构改变，如先天愚型、18叁体综合征、C组叁体综合征、猫叫综合征、脆性X综合征、先天性睾丸发育不全综合征、先天性卵巢发育不全综合征。

7.围产期其他因素  占11.8%。包括早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内生长发育迟缓、母亲营养疾病、妊高症等。

8.伴发于精神病  如婴儿孤独症、儿童期精神分裂症。

9.社会心理因素  占8.2%。此类患儿没有脑的器质性病变，主要由神经心理损害和感觉剥夺等不良环境因素造成，如严重缺乏早期合适刺激和教育。

10.特殊感官缺陷  占5.1%。包括聋、哑、盲等特殊感官缺陷。

11.病因不明  占21.9%。经过详细检查而找不到任何病因线索，即为病因不明。 

目前，对儿童智力低下的病因病机认识，可概括为虚和实两个方面。

虚 主要指心肾功能受损，导致大脑发育不良。因为人的生长发育，包括脑的发育均需要肾中所藏精气充养，若父精不足，母血亏损，则造成先天之本亏虚，或小儿出生后体弱多病及哺养失调，营养不良，五脏六腑精气不足，元以充养肾精，也可导致肾藏精气不足，肾精不足则髓海不充，脑无所养而成智力低下；心主神明血脉，开窍于口舌，言为心声。心血亏虚，神失所藏，则言语举止笨拙而成痴呆。

实 多因惊恐、跌仆损伤于脑，或因新生儿难产等导致瘀血积于大脑；或因高热及其他急性病发作失于救治或救治不当而致痰浊蒙蔽神明，出现痴呆等智力低下症状。

辨证分型

目前，关于本病的辨证分型主要有心肾不足、肝肾不足及痰浊蒙蔽等三型，瘀血阻络型虽有报道，但仍不多见。

1.心肾不足 智力低下，神情默默，立迟行迟，呆滞迟钝，言语迟缓，识数困难，学习笨拙，伴面色不华，发稀色黄而枯，或遗尿。唇舌色淡，脉沉细或弱，指纹淡滞。

2.肝肾不足 神情呆滞，神烦不安或多动手足拳挛，肢体瘫痪，四肢拘紧，立迟行迟，筋骨痿软，伴二目干涩，甚者惊悸发搐，行动异常。舌红少苔或苔薄黄，脉弦细或弦数，指纹淡紫。

3.痰浊豪蔽 智力低下，默默如痴，不辨善恶，失语耳聋，吞咽困难，伸舌流涎。舌红或淡，脉滑，指纹滞涩。

流行病学

MR患病率因各调查所规定的MR的定义、诊断标准、取样方法和心理学检验方法的不同而有差异。据美国智力低下协会（AAMD）和WHO报道，儿童MR患病率为1%～2%。全国协作组从1988年5月1日在华北、东北、西北、华东、西南、中专各行政大区对85170名儿童进行的调查结果显示，全国0～14岁儿童MR总患病率为1.20%；城市总患病率为0.70%，农村1.41%；男孩总患病率为1.24%，女孩为1.16%；3岁以下者总患病率为0.76%，3～7岁儿童为1.10%，7～11岁儿童为1.44%，11～14岁儿童为1.50%，患病率随年龄的增长有增高趋势；不同神经经济文化条件下MR患病率不同，城市为0.78%，农村为2.41|%，山区为3.84%，少数民族为3.60%。

临床表现

一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。

1.轻度MR  精神病学又称愚笨。IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距，或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。

2.中度MR  又称愚鲁。IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇盆乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。

3.重度MR  又称痴愚。IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

4.极重重MR  又称白痴。IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显着障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

预防

1.初级预防  包括以下内容：①卫生教育和营养指导；②产前和围产期保健（高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）；③传染病（病毒、细菌、原虫）的免疫接种；④遗传代谢检查及咨询（避免近亲婚姻、发现携带者）；⑤环境保护（防止理化污染、中毒及噪音损害）；⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作；⑦加强学前教育和早期训练；⑧禁止对小儿忽视和虐待。采取上述措施的目的在于预防MR的发生。

2.二级预防  措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养（蛋白质和铁、锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉）；③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）筛查；④产前诊断、羊水检查（染色体病、神经管畸形、代谢疾病）。二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。

3.叁级预防  需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现MR，早期干预和刺激；对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。

预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。