阳痿 2012年05月31日修订版

概述

阳痿是临床上最常见的性功能障碍，通常青壮年时期指阴茎不能勃起，虽有勃起但不坚硬，或不能维持以致无法完成性交的病症，主要表现为阴茎痿软。其中以功能性阳痿多见，一般认为与精神或心理因素有关。现代西医学运用心理治疗、药物及手术治疗等法，但均有一定的适应范围和局限性。

中医对本病早有认识，古代称之阴痿。在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名，其病因病机有“气大衰而不起不用”，“热则筋弛纵不收，阳痿不用”，有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种。晋唐时代，不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理，《千金方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂。宋元时期，一些医者突破了前人从肾虚立论的框框，发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清，本病被正式定名为阳痿，并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。

原发性阳痿针灸治疗可获满意效果，因器质性病变者须同时治疗原发病。50年代中，出现了用中药或针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因，本病在60～70年代报道较少，未能进行深人的临床观察。80年代初，受世界男性病学发展的影响，我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇，累计病例超过4000例，总有效率80％左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统，首创以活血祛瘀为治，通过大样本观察，取得近期治愈88.9％、总有效率99.3％的疗效。在机理研究方面，有的研究揭示了中药与针灸在改善血液循环，调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能性阳痿，而且能治疗一部分器质性阳痿，因而在本病的治疗中占有重要地位。

随着诊断技术的创新，对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中，区分不同病因分别观察疗效，从而摸清中医治疗本病的范围，并开展治疗机理的研究。

阳痿的病因病机

阳痿多由纵欲过度，久犯手淫，肾气损伤，命门火衰，宗筋失养所致。

或因七情内伤，思虑劳神，心脾受损，惊恐伤肾，气血亏损，宗筋失养而弛缓；

或因湿热过甚，下注宗筋，宗筋受灼而弛纵，发为阳事不举。

阳痿是男子性功能障碍之一，常与早泄、遗精、性欲低下或无性欲等兼见，多因大脑皮层功能紊乱、脊髓中枢功能紊乱和生殖器官器质性病变等原因所致。

借鉴明清时代的传统认识，归纳近10年来的研究进展，本病的主要病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面。

火衰

先天禀赋不足，或寒邪外侵，肾阳被遏，或大病久病损及肾阳，或手淫纵欲，阴损及阳，或误治过寒，凉泻太过，或年事已高，以致肾阳亏损，命门火衰，作强无能。

阴亏

素体阴虚，或邪热耗伤阴液，或久病损伤肾阴，或淫欲择 过度，过耗其精，宗筋失涵，或温补太过而伤阴。阴精竭于内，则外不能施化，故阴器痿而不用。

肝邪

肝经络阴器，肝主精之施泄，与肾主精之闭藏相调节。或因事务繁忙，精神压抑或夫妻不睦，房事失谐，或因房事受惊怕孕，或初婚同房失败，或交媾疼痛出血，或因手淫而思想背上包袱。肝气抑郁，失于条达，宗筋失用，而成阳痿。

瘀阻络脉

跌仆损伤，或负重过度，或强力行房，或金刃所伤，或肝脾久病人络，或老年气虚血涩。阻滞络脉，宗筋失于濡养，而成阳痿。

湿热下注

嗜好烟酒，恣啖肥甘，湿热内生，下注肝经，或包皮过长，积垢蕴蓄，或交合不洁，湿热乘袭，伤及宗筋，而成阳痿。

阳痿的辨证分型

本病以阳事不举，不能进行正常性生活为主症，由肾虚引起者属虚证，由湿热下注引起者属实证。

虚证：阴茎勃起困难，时有滑精，头晕耳鸣，心悸气短，面色白，腰酸乏力，畏寒肢冷，舌淡白，脉细弱；

实证：阴茎勃起不坚，时间短暂，每多早泄，阴囊湿，小便黄，苔黄腻，脉濡数。

1．命门火衰

多见于老年。性欲冷淡，阳事不举，精薄清冷，面色咣白，喜热畏寒，精神萎靡，头昏乏力，腰脊酸软。舌淡苔白，脉沉细。

2.肾阴亏损 性欲淡漠，阳痿难举。火旺者可性欲旺盛，但举而不足，时间短暂，多伴欲后汗多心悸，口渴喜饮，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄便干。脉细带数，舌红苔少，或有剥苔、龟裂等。

3.肝经郡滞 阳痿不举，或举而不坚，或性欲淡漠，伴忧愁烦恼，悲观失望，胸闷叹气，胁痛腹胀。舌质淡红，脉弦。

4．瘀阻络脉 阳举微弱，甚或无勃起，阳痿日久，治疗效差。舌质紫喑或有瘀点，脉涩不利。

5.湿热下注 阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸胀痛，或有血精，茎中痒痛，尿黄混浊，尿后余沥，或尿有臊气，身体困倦，口中干粘。舌苔黄腻，脉来濡数。

阳痿的治疗

疗效标准

目前尚无统一的疗效标准，各地标准中有分三级的，亦有分四级的。经综合取舍，可分为以下三级：

基本治愈：勃起满意，能完成性交。

改善：能勃起并完成性交，但勃起不满意，或有时不能勃起。

无效：治疗3个疗程（月）以上，仍不能勃起。

分型治疗

（1）命门火衰

治法：温补命门

处方：杜仲9克，锁阳9克，仙灵脾9克，续断9克，肉苁蓉9！克，补骨脂9克，菟丝子15克，阳起石12克，净韭子12克，熟地12克，冬虫夏草12克，党参12克，白术12克，枸杞子12克，炙鳖甲30克，生龟版30克，炙甘草15克，当归9克。

加减：兼脾阳虚，可加服四神丸。

用法：上药为丸，每日3次，每次3～6克，开水吞服。

疗效：用本方共治疗150例，基本治愈96例，占64％，改善36例，占24％，无效18例，占12％，总有效率为88％。

常用成方：右归丸、龟灵集、男宝、鹿茸精等。

（2）肾阴亏损

治法：滋阴补肾。

处方：干地龙、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、龟版胶（烊化）、天冬各10克，熟地、生牡蛎各12克，丹皮6克。

加减：阴虚火旺加知母、黄柏，熟地易生地，去枸杞子、菟丝子；肝气郁结加合欢皮；心神不宁加酸枣仁、炙远志；湿热下注加萆薜、车前子；遗精加莲须、金樱子。药后舌质转淡红，苔上有津去天门冬，选加锁阳、肉苁蓉、鹿角胶。

巩固期丸药：地龙、龟版胶、熟地各40克，生牡蛎70克，山药、枸杞子、菟丝子各30克，鹿角胶、山萸肉、丹皮、巴戟天、锁阳、酸枣仁、肉苁蓉、牛膝各20克；蛤蚧一对。炼蜜为丸，每丸9克。

用法：先以汤药煎服，每日1剂。取得明显疗效以后，改服丸药巩固，每次1丸，每日2次，淡盐水送服。

疗效：共治38例，基本治愈33例，占87％，改善5例，占13％。

常用成方：左归丸、大补阴丸。

（3）肝经邪滞

治法：疏肝解郁。

处方：柴胡5克，当归10克，白芍10克，川芎10克，蜈蚣2条。

加减：兼瘀滞加红花、桃仁；兼湿热加黄柏、泽泻；兼肾阳虚加淫羊藿、鹿角片；兼肾阴虚加熟地、枸杞子。

用法：煎汤饮服，每日1剂。

疗效：共治疗100例，基本治愈71例，占71％，改善23例，占23％，无效6例，占6％，总有效率为94％。

常用成方：四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散。

（4）瘀滞络脉

治法：活血通窍。

处方：蜈蚣18克，当归60克，白芍6O克，甘草60克。研粉，混合均匀，分40包（可制水丸）。

用法：每次半包至1包，空腹用白酒或黄酒送服，早晚各1次。

疗效：共治疗1495例，基本治愈1396例，占93.4％，改善92例，占6.1％，无效7例，占0.5％，总有效率为99.5％。

（5）湿热下注

治法：清利湿热。

处方：苍术、柴胡、枳实各9克，黄柏、知母各10克，丹参、当归、路路通各12克，牛膝15克，白茅根、苡仁各20克，龙胆草18克。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗27例，基本治愈16例，占59.3％，改善8例，占29.6％，无效3例，占11.1％，总有效率为88.9％。

专方治疗

（1）延龄长春丹

组成：鹿茸、海马、蛤蚧、龟版、生晒参、大海米、羊藿叶、蛇床子。

用法：胶囊剂，每粒0.3克，每次服4～6粒，每日服2次，1月一疗程。

疗效：共治疗165例，基本治愈40例，占24.2％，改善106例，占64.2％，无效19例，占11.5％，总有效率为88.4％。

（2）白山雄栓

组成：人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以现代工艺制成栓剂。

用法：每日1枚，肛塞，2个月一疗程。

疗效：共治疗110例，基本治愈29例，占26.3％，改善64例，占54.5％，无效17例，占15.4％，总有效率为84.5％

（3）加味逍遥散合再春丸

组成：煎剂：当归15克，白芍30克，山药30克，柴胡10克，天花粉15克，知母15克，黄柏10克，薄荷10克。

丸剂：生地30克，肉苁蓉60克，锁阳60克，山药60克，山萸肉60克，丹皮30克，菟丝子60克，枸杞子240克，茯苓30克，芡实30克。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。

用法：煎剂每日或隔日水煎服1剂；丸剂每次2丸，每日3次。

疗效：共治疗110例，基本治愈75例，占68.1％，改善23例，占20，9％，无效12例，占10.9％，总有效率为89％。

（4）阳春药

组成：淫羊藿100克，菟丝子200克，制首乌200克，熟地100克，枸杞子300克，鹿茸10克，黄芪50克，肉苁蓉50克，阳起石100克，水貂鞭胶20克，羊鞭胶50克，广狗肾胶100克。

用法：上药制成胶囊，每片含生药0.22克。每次服2～3粒，每日服3次，1个月为一疗程。

疗效：共治疗105例，基本治愈20例，占19％，改善61例，占58.1％，无效24例，占22.9％，总有效率为77％。

（5）壮阳衍宗丸

组成：鳖头去目14个，仙灵脾200克，肉苁蓉、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子、枸杞子各100克。

用法：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每次服1粒，早晚各1次，1个月为一疗程。

疗效：共治80例，基本治愈57例，占71.2％，改善16例，占20％，无效7例，占8.8％，总有效率为91.2％。

（6）淫羊藿蔻丝子歆

组成：内服方：淫羊藿、菟丝子各150克为末。

外用方：川芎、细辛各15克。

用法：内服药末，每次5克，每日3次，黄酒送服。外用方水煎，每晚坐浴20分钟，并按摩会阴及阴部从左到右10次，每日按摩3次。控制房事100天。

疗效：共治50例，基本痊愈38例，占76.0％，好转8例，占16.0％，无效4例，占8.0％，总有效率为92％。

（7）逍遥散合三子丸方

组成：当归15克，白芍15克，柴胡7.5克，茯苓15克，蜈蚣1～2条，甘草10克，菟丝子15克，蛇床子15克，五味子15克。

加减：命门火衰加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉；心脾受损加夜交藤、炒枣仁；惊恐伤肾加升麻、炒枣仁；湿热下注加车前子、泽泻。

疗效：共治43例，基本治愈31例，占72％，改善9例，占20.9％，无效3例，占6.9％，总有效率为93.1％。

（8）肾着汤加味

组成：茯苓15克，白术10克，干姜10克，甘草6克，肉桂10克，淫羊藿15克。

加减：遗精加五味子、桑螵蛸、龙骨、牡蛎。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治26例，基本治愈23例，占88.1％，无效3例，占11.5％。

（9）曲逆散加味

组成：柴胡9克，枳实9克，白芍24克，炙甘草9克，蜈蚣3条。

加减：胁胀加川楝子；咽干口苦加栀子、丹皮；失眠多梦加枣仁、熟地、远志、夜交藤；四肢厥冷，小腹冷痛，腰膝酸软加枸杞、益智仁、紫河车粉、巴戟天；胸闷烦躁易怒加瓜蒌、生枣仁；头晕胀痛加白菊花、天麻。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗25例，基本治愈18例，占72.0％，改善4例，占16.0％，无效3例，占12.0％，总有效率为88.0％。

（10）滋阴起痿汤

组成：熟地24克，首乌40克，枸杞子20克，山药15克，阳起石30克（包煎），淫羊藿10克，麻黄3克，黄狗肾粉0.5克。

加减：腰酸膝软加杜仲、黄精；失眠加枣仁、远志或苏叶；形寒肢冷加附子、肉桂、干姜；气怯乏力自汗加党参、黄芪；阴囊潮湿发凉加巴戟天、菟丝子。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗25例，基本治愈19例，占76％，改善4例，占16％，无效2例，占8％，总有效率为92％。

老中医经验

杨少华医案

薛×，男，38岁。初诊：1975年6月2日。结婚7年未育，开始因避孕抑制接触，后来发现阳痿。苔薄根腻，舌尖红，脉细数。肝肾两亏，宗筋失润。治以益肾填精，养肝和胃。

处方：葛根9克，山药12克，熟地15克，川断9克，狗脊12克，伸筋草9克，远志6克，覆盆子12克，桑螵蛸9克，知母9克，巴戟肉9克，阳起石15克，蛇床子9克。7剂。

二诊：自觉症情有好转，已有兴奋感，苔脉如前。前方去阳起石，加仙灵脾12克。14剂。

三诊：症情好转，已能正常交合，舌稍偏红。原方继续巩固治疗，去知母。7剂。

按：肾藏精，生髓，主生殖，而能作强，故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益肾强阳。胃为水谷之海，阳明主润宗筋而能束骨，利机关，故有痿证独取阳明，用阳明经药葛根及山药等以养脾胃。但肝主筋，其脉络阴器，肝得血养，筋自得伸，故用熟地、伸筋草等养肝舒筋。本例据证处方，以三脏并调而得效较速。后来诉其妻怀孕。

用药规律

选择处方完整，总有效率80％以上，治疗人数在25人以上的方剂16首，内含药物64味，经统计，各药使用频度如下表：

从上表中可见，补肾药应用最广，疏肝与活血化瘀药亦不少。除了因为继承了古人经验之外，更重要的是现代药理学研究证实了其相应的药理作用。现代研究表明，神经中枢与外周神经均能影响阳痿的阴茎血流动力学变化，一些补肾壮阳中药对中枢神经具有双相调节作用，能直接与间接影响性功能，性激素可以使性中枢维持一定的反应力，在适当刺激下出现性反应。补肾壮阳药大多具有性激素或促性腺紊样作用，还能使睾丸、前列腺、提肛肌增重，此外，活血药物能增加阴茎动脉供血，有利于阴茎勃起。

针灸疗法

①体针

取穴：主穴：曲骨、次髎、阴廉、大敦。配穴：中极、关元、肾俞、命门、三阴交、足三里、复溜、会阴、阳痿。

阳痿穴位置：脐与曲骨连线分成三段共3穴，中穴旁开1寸共2穴。

操作：主穴均取，如果疗效不显著，可酌加或单用配穴1～3个。曲骨、中极、关元、会阴，进针后以针感向尿道口放射为度。余穴要求局部废胀。得气好的，用平补平泻手法，运针1分钟，留针5分钟，得气差的，用飞手法，运针2分钟，留针10分钟。大敦用艾条灸5分钟，用雀啄灸法，隔2～3天针1次，10次一疗程。休息5～7日，再进行第二疗程。治疗期间禁同房。

疗效：共治疗1351例，基本治愈962例9占71.2％，改善317例，占23.5％，无效72例，占5.3％，总有效率为94.7％。

②艾灸

取穴：关元。

操作：用陈艾做成中等艾炷，直接无疤痕灸关元穴，每次100～200壮，每周1次，3次一疗程后停1周。

疗效：共治12例，基本治愈7例，改善5例。

③耳穴压丸

取穴：肾、皮质下、外生殖器。

操作：用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2胶布固定，每日按压3次，每次5分钟，每周更换2次，5周一疗程。

疗效：共治疗13例，基本治愈7例，改善5例，无效1例，总有效率为92.3％。

④穴位埋针

取穴：三阴交。

操作：酒精消毒穴位，先指压会阴5分钟，尽力吸气收肛，注意力集中龟头。针从三阴交向上刺入，旋转揉动，使患者得到针感，左右二穴均埋，术后胶布固定，埋针3天，休息3天。

疗效：共治疗31例，基本治愈28例，无效3例，总有效率为91.3％。

⑤穴位注射法

选穴 参照刺灸法穴位。

方法 维生素1或维生素B12注射液，或丙酸睾丸素5mg，注射用水稀释，每日注射1次，每次每穴注射0.5ml，10次为一疗程。

推拿疗法

操作：①病人仰卧露腹，医者双手屈曲，以四指第二节与拇指成一平面，沿腹壁由剑突向耻骨推动，每次100下；再用手掌由两胁部向脐部推动5O次。②医者双手食指、拇指、中指揉搓阴囊根部100下，像揉搓泥球一样揉睾丸100下。弹击睾丸3～5次，病人立即感到通电感扩散全身，疗程半年，亦可早晚自已作2次。

疗效：共治疗10例，改善10例，50岁以上者亦有改善。

药酒疗法

①狗肾酒

组成：狗肾1只，枸杞子30克，蛇床子20克，蜈蚣3条。

用法：白酒1千克浸上药1周，每次温饮1杯，每日饮1次，连饮10天为一疗程。

疗效：共治18例，基本治愈12例，改善4例，无效2例，总有效率为88.9％。

②山仙酒

组成：鲜熟山稔子5O0克，仙茅、枸杞子各25克，狗鞭1克，淫羊藿、巴戟天、熟地黄、杜仲各50克，白酒2500毫升，浸酒密封半月。

用法：每日早晚及睡前空腹服25毫升。连服10天为一疗程。

疗效：共治疗10例，基本治愈8例，改善2例。

食疗

①子鸡乌龟汤

组成：子鸡（未下蛋）1000克1只，去毛及内脏，乌龟1只500克去甲，白胡椒9克，红糖500克，装人鸡腔，置砂罐中，加白酒1000毫升，加盖加泥封固，文火煨至内烂为度。

用法：食汤和肉，2～3天吃完。

②水蛭雄鸡汤

组成：水蛭30克，雄鸡1只（去肠杂）同煮。

用法：喝汤吃鸡肉，隔3天1剂。

手术治疗

对由各种原因引起的器质性阳痿，经各种治疗无效者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入等。

其他措施

应加强性知识教育，使男女双方都了解性生理反应的全过程，防止产生不必要的恐惧和顾虑，鼓励病人树立治疗的信心。对一些症状较为严重的精神性阳痿患者，可使用性治疗法，即通过性感集中训练课程，循序渐进地学习正确的性行为模式，克服精神障碍，从而取得疗效。