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经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术
本病的手术方法有许多。4.显露椎间盘突出部:在显露出硬脊膜囊外侧缘后,继续找出神经根袖套和与之相连接的肋间神经。切开膨隆的纤维环和后纵韧带,切除突出的和在椎间隙内的软性髓核组织比较容易,但切除硬性的椎间盘突出部或骨赘则相当困难,必要时可切断肋间神经。
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胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
在硬脊膜囊的前方显露出压缩椎体的后上角和突入椎管内的髓核组织,硬脊膜囊和其中的圆锥、马尾神经被挤压后移(图4.15.6-3)。术中注意要点:1.切除椎管内骨性压迫物时,注意不损伤硬脊膜,不过分牵拉或压迫硬脊膜囊,防止加重脊髓损伤。
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腰椎管、根管扩大减压术
术前准备1.明确定位通过脊髓造影、x线片及ct片测中矢径值,结合临床体征,确定椎管及根管狭窄平面。故在切除椎板时应小心操作,要先用硬膜剥离器分离,然后用小椎板咬骨钳分小块咬除椎板,切忌用大咬骨钳伸入而损伤硬脊膜或马尾。如探查发现关节突部位增生压迫硬脊膜囊,应将关节突内侧部分切除。
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椎骨肿瘤切除术
恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较,一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤,而是切除椎弓根进入,切除脊髓前方的肿瘤。颈部手术应剃去枕部头发。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长,以防止造成截瘫。3.脑脊液漏多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。
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高选择性脊神经后根切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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高选择性脊神经背根切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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脊神经后根高选择性切断术
硬膜腔内可适当注射些生理盐水,以补充脑脊液丢失量,可防止马尾神经术后粘连,观察硬脊膜已膨起无脑脊液外漏时,按层闭合手术切口,并于切口内放橡皮引流条,以防硬膜外血肿。并发症:据文献报道,术后早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等,晚期主要是脊柱不稳,脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。
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隐性脊柱裂
在这期间以神经外胚叶和中胚叶为起源,位于前神经管尾端的未分化的细胞集团中产生空泡化。尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者,应多考虑为脊柱裂所引起。如今脊髓造影已被MRI所代替。2个椎板,向下至显露出终丝。如果脊髓栓系为来自硬脊膜外、硬脊膜囊与脊髓的压迫因素原因已经解除,手术即可终止,无需再切开硬脊膜探查。
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硬脊膜外肿瘤切除术
硬脊膜外恶性肿瘤大多呈紫红色,可围绕硬脊膜囊生长,宜用双极电凝将肿瘤组织分块电灼,使用取瘤钳先切除位于脊髓背侧及外侧的肿瘤组织,切除一侧关节突和椎弓根,从椎管的前外侧切除位于脊髓腹侧的肿瘤组织,此时以采用刮匙为宜,切忌用取瘤钳强行牵拉,累及椎骨者用刮匙除,但不宜过深,以防损伤椎体前方的大血管。
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硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术体位常取侧卧位,也可采用俯卧位。而是在肿瘤部位的两神经根之间寻找齿状韧带,一般切断2根齿状韧带即可获得足够的显露。最好在手术显微镜下全切肿瘤。术中注意要点:1.切除位于脊髓腹侧或腹外侧肿瘤时,牵拉脊髓必须十分谨慎和轻柔,如手术空间有限,不可勉强行肿瘤完整切除,防止手术损伤脊髓招致不良的后果。
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脊髓蛛网膜炎
概述:脊髓蛛网膜炎是蛛网膜的一种慢性炎症过程,在某种病因的影响下,使蛛网膜逐渐增厚,引起脊髓和神经根的损害,或形成囊肿阻塞髓腔,或影响脊髓血液循环,最后导致功能障碍。常见继发性脊髓空洞。椎间盘突出:多有外伤史,突然发病,在腰骶部多为神经根受累,在颈、胸段或腰段中央型者,可引起脊髓或马尾神经受累。
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脊髓拴系综合征手术
隐性脊柱裂占脊柱裂中的多数,常位于腰骶部,表面的皮肤可有色素斑、血管痣与皮肤小凹、窦道、皮下脂肪包块或毛发增生。2个椎板予以切除(图4.18.3-2)。5.如探查发现椎管内硬脊膜下存在上皮样囊肿、皮样囊肿或畸胎瘤时,用棉片保护四周,双排缝线牵引肿瘤囊壁,正中切开肿瘤包膜,用刮匙将囊内容物彻底刮除,冲洗干净。