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传导束
功能相同的神经纤维聚集走行在中枢神经系统(脊髓和脑之间)的一个区域称为传导束。皮质脑干束主要管理头面部骨骼肌的运动,主要的上行传导束有脊髓丘脑侧束,传导痛觉、温觉;脊髓丘脑侧束和前束在延髓内合并成为脊髓丘系,在锥体交叉正上方交叉,由薄束核和楔束核发出的纤维传导肌肉、关节和肌腱深部的感觉(本体觉)。
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室间隔缺损修复术
头侧三尖瓣隔瓣裂常指向中央纤维体,三尖瓣下方室间隔缺损后下缘有传导束经过,穿越中央纤维体后分为左右束支,左束支在室间隔左室面内膜下行走,右束支在室间隔膜部下方分出后,于右室面心内膜下向前进入调节束抵达前乳头肌基部。全部褥式缝线均置好并分别穿过补片后,将补片送下结扎,闭合缺损(图6.26.1-11)。
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心室间隔缺损
三尖瓣隔瓣后的大口径膜部缺损,其右缘为隔瓣瓣环,传导束即沿此而下,因此缝线宜置于隔瓣的基部。根据肺动脉压力与心排血指数,换算出肺血管阻力,有助于手术时机的选择和手术适应证及禁忌证的判定。导管插入左心室作造影,可判明室间隔缺损的部位、口径以及是否合并左心室流出道狭窄等。
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儿童室间隔缺损临床路径(2010年版)
有的内乳头肌分几个小肌束,切断后不易复原,也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补,并于缺损闭合后,用5-0无创针线缝合瓣叶上的切口。第2个转移针缝过后,接着再缝4-5个带小垫片的间断褥式缝线,每个缝针都从房面穿过隔瓣根部再缝到补片上。低灌流量可防止心脑气栓并发症。
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房间隔缺损修补术
3.建立体外循环。⑵静脉窦型:此型缺损靠近上腔静脉,故缺损修补时,右心房切口应向上腔静脉延伸,切开至界嵴。而原发孔缺损必须用补片修补,且有房室结(在房室环与冠状静脉窦之间)和传导束(在冠状静脉窦上缘)损伤造成ⅲ°房室传导阻滞的危险,有些病人可合并二尖瓣前瓣裂,如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
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预激综合征Kent束切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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预激综合征房室旁道切断术
7.心律失常对血流动力学的影响有两方面:①通过左心室的心搏量和排出量减少,产生血压下降;(1)由于预激综合征的房室旁道位于左心室游离壁的病例,有少数合并后间隔房室旁道,所以在常规建立体外循环后,收紧腔静脉套带,做平行房间沟的右心房切口,做前间隔、房室结和希氏束以及后间隔的心内膜标测(图6.55.1.1.1-1)。
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房化心室折叠术和三尖瓣置换术
(2)Quaegebeur方法:平均房室间沟的右心房切口,探查三尖瓣前瓣、后瓣的形态和活动度及其瓣下结构(图6.35.2-9A)。Ⅳ级和心胸比率>0.65的Ebstein心脏畸形病人,术后出现低心排出量综合征较多,应用多巴胺和(或)多巴酚丁胺以及硝普钠持续静脉滴注3~一旦发生慢性心包积液,应用心包穿刺或闭式心包引流。
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左室-右房交通症的外科治疗
房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过,手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要,通常应用硝普钠,按1~3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞,应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人,术后一般不会发生低心排出量综合征。
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四联症根治术
纵行切开肺动脉,其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1~7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大,用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉,使缺损及其周围结构被展开,尤其后下缘可以展视清楚,用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。
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体肺动脉分流术
纵行切开肺动脉,其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1~7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大,用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉,使缺损及其周围结构被展开,尤其后下缘可以展视清楚,用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。
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左室-右房交通修复术
房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过,手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要,通常应用硝普钠,按1~3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞,应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人,术后一般不会发生低心排出量综合征。
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法乐四联症纠治术
纵行切开肺动脉,其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。5.放置引流管后关胸。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1~7.修补室间隔缺损四联症的室间隔缺损一般较大,用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉,使缺损及其周围结构被展开,尤其后下缘可以展视清楚,用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。
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躯体感觉障碍
(2)头面部痛温觉触觉传导径路:皮肤黏膜痛温和触觉周围感觉器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支)→三叉神经半月神经节→三叉神经脊束→三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止于此)和感觉主核(触觉纤维)→交叉到对侧组成三叉丘系上行→经脑干→丘脑腹后内侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3区。
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室间隔缺损修补术
4.肌部缺损这类缺损可位于肌部室间隔的任何部位,包括流入道、流出道或右室小梁部位。结扎前应予扩肺或向左室灌水排气。3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时,尤其在缝合缺损后下缘时,必须特别注意避免损伤房室传导束。可以作左室冠状血管旁切口[图8-2],即易发现实为单个大缺损,可用补片修补[图8-3~
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三尖瓣狭窄手术
手术名称:三尖瓣狭窄手术别名:tricuspidstenosis分类:心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码:35.1403概述:器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病,其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤:房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。
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右心室双出口外科治疗
心脏传导束一般离开缺损边缘较远,但缺损延伸至三尖瓣环,则希氏束走行于缺损后下缘室间隔左心室面心内膜下,修复时应缝在三尖瓣根部和室间隔右心室面,防止心脏传导阻滞。在肺动脉下和远离两大动脉室间隔缺损也可做心内隧道,要求三尖瓣环与肺动脉瓣环距离要大于主动脉瓣口直径(图6.29.1.1-21),防止左心室流出道阻塞。
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右心室双出口的修复手术
心脏传导束一般离开缺损边缘较远,但缺损延伸至三尖瓣环,则希氏束走行于缺损后下缘室间隔左心室面心内膜下,修复时应缝在三尖瓣根部和室间隔右心室面,防止心脏传导阻滞。在肺动脉下和远离两大动脉室间隔缺损也可做心内隧道,要求三尖瓣环与肺动脉瓣环距离要大于主动脉瓣口直径(图6.29.1.1-21),防止左心室流出道阻塞。
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右心室双出口矫治术
心脏传导束一般离开缺损边缘较远,但缺损延伸至三尖瓣环,则希氏束走行于缺损后下缘室间隔左心室面心内膜下,修复时应缝在三尖瓣根部和室间隔右心室面,防止心脏传导阻滞。在肺动脉下和远离两大动脉室间隔缺损也可做心内隧道,要求三尖瓣环与肺动脉瓣环距离要大于主动脉瓣口直径(图6.29.1.1-21),防止左心室流出道阻塞。
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心房内传导阻滞
疾病别名房内阻滞疾病代码ICD:I45.8疾病分类心血管内科疾病概述心房内传导阻滞(intra-atrialblock)简称房内阻滞,是指自窦房结发出的冲动在心房内传导时间延长或中断,分为不完全性和完全性传导阻滞。窦性激动可直接沿结间束、房室传导束下传至心室,与心房肌无关。T波高尖对称为高血钾T波改变。此可称为钟氏现象。
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椎管内肿瘤
硬脊膜外肿瘤:硬脊膜外肿瘤约占25%,以恶性肿瘤居多。硬膜外也可发生良性肿瘤,常见的神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等。神经根刺激期是疾病的初期,其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。上行性麻痹常见髓外肿瘤。而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。直肠功能障碍早期多为便秘,以后可转为失禁。
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房室隔缺损修复手术
20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术,后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损,先闭合室间隔缺损,均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面,后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起,最后闭合原发孔房间隔缺损,防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。
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房室隔缺损的修复
20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术,后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损,先闭合室间隔缺损,均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面,后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起,最后闭合原发孔房间隔缺损,防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。
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房室隔缺损矫治术
20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术,后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损,先闭合室间隔缺损,均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面,后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起,最后闭合原发孔房间隔缺损,防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。
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房室隔缺损的外科治疗
20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术,后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损,先闭合室间隔缺损,均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面,后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起,最后闭合原发孔房间隔缺损,防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。
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房室间隔缺损修复术
20%在婴儿时期出现充血性心力衰竭或患有共同心房的病人应在生后6个月内手术,后者可避免产生肺血管病。在完全性房室隔缺损,先闭合室间隔缺损,均用带垫片褥式缝合于缺损下缘的右心室面,后用心包片连同房室瓣和室间隔补片上缘缝在一起,最后闭合原发孔房间隔缺损,防止术后出现室内分流和心脏传导阻滞。
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无顶冠状静脉窦综合征手术
其次是法洛四联症、法洛三联症、室间隔缺损、右室双出口、全肺静脉异位连接,以及房室连接异常和心脏转位等。麻醉和体位:取仰卧位。(5)建立体外循环,经升主动脉插入动脉灌注管,经右心房分别插入上、下腔静脉引流管。在合并冠状静脉窦型房间隔缺损、单心房和房室管畸形时,补片下缘缝合不能伤及传导束。
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二尖瓣修复成形术
单个乳头肌延长,引起瓣叶脱垂者,往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少,左心房逐渐扩大,左心室舒张末期容积增加。适应症:由于二尖瓣狭窄的病人预后差,所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状,应即刻手术。30mm,瓣口相应面积3~4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因,防止室性心律失常。
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二尖瓣修补术
单个乳头肌延长,引起瓣叶脱垂者,往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少,左心房逐渐扩大,左心室舒张末期容积增加。适应症:由于二尖瓣狭窄的病人预后差,所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状,应即刻手术。30mm,瓣口相应面积3~4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因,防止室性心律失常。
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左心室双出口的矫治手术
手术名称:左心室双出口的矫治手术别名:左心室双出口畸形外科治疗;麻醉和体位:仰卧位、全麻、气管内插管维持呼吸。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单,由于主动脉起源于左心室,可用补片闭合室间隔缺损,不用心内隧道,缺损小时也无需扩大。3d,持续静脉滴注小剂量多巴胺和(或)多巴酚酊胺及硝普钠。
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左心室双出口畸形外科治疗
手术名称:左心室双出口的矫治手术别名:左心室双出口畸形外科治疗;麻醉和体位:仰卧位、全麻、气管内插管维持呼吸。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单,由于主动脉起源于左心室,可用补片闭合室间隔缺损,不用心内隧道,缺损小时也无需扩大。3d,持续静脉滴注小剂量多巴胺和(或)多巴酚酊胺及硝普钠。
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二尖瓣修复术
单个乳头肌延长,引起瓣叶脱垂者,往往合并有其他心脏畸形。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少,左心房逐渐扩大,左心室舒张末期容积增加。适应症:由于二尖瓣狭窄的病人预后差,所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状,应即刻手术。30mm,瓣口相应面积3~4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因,防止室性心律失常。
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左心室双出口矫治术
手术名称:左心室双出口的矫治手术别名:左心室双出口畸形外科治疗;麻醉和体位:仰卧位、全麻、气管内插管维持呼吸。左心室双出口的手术要比右心室双出口简单,由于主动脉起源于左心室,可用补片闭合室间隔缺损,不用心内隧道,缺损小时也无需扩大。3d,持续静脉滴注小剂量多巴胺和(或)多巴酚酊胺及硝普钠。
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冠状静脉窦间隔缺损手术
其次是法洛四联症、法洛三联症、室间隔缺损、右室双出口、全肺静脉异位连接,以及房室连接异常和心脏转位等。麻醉和体位:取仰卧位。(5)建立体外循环,经升主动脉插入动脉灌注管,经右心房分别插入上、下腔静脉引流管。在合并冠状静脉窦型房间隔缺损、单心房和房室管畸形时,补片下缘缝合不能伤及传导束。
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矫正型大动脉错位
但临床大部分病例均合并其他畸形,常见的有室间隔缺损,肺动脉狭窄,左侧房室瓣关闭不全,主动脉口狭窄,预激综合征,房室传导阻滞和阵发性心动过速等。心电图检查:房性心律失常和心室除极方向异常为其主要特征,房室传导阻滞约占1/3病例,尚见房室分离,交界处心律失常,阵发性心动过速及室性早搏等。
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三尖瓣下移畸形
常见的死亡原因为充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。并有卵圆孔未闭或心房间隔缺损的病例,右心房压力高于左心房时则产生右至左分流,体循环动脉血氧含量下降呈现紫绀和杵状指(趾)。其它合并畸形尚有肺动脉狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐四联症、大动脉错位、主动脉缩窄和先天性二尖瓣狭窄等(图4)。
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间脑
间脑位于中脑上方,两大脑半球之间,大部分被大脑半球所覆盖,并与两半球紧密连接。除嗅觉外,各种感觉传导束都在丘脑内更换神经元后,才能投射到大脑皮层的一定部位,所以丘脑是皮层下感觉中枢。一侧丘脑受刺激,可出现对侧半身感觉过敏或疼痛。下丘脑的前下方有视神经会合而成的视交叉,后方有一对小突起,称为乳头体。
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丘脑
丘脑位于间脑的背部,是一对卵圆形的灰质块,被“Y”形的白质纤维分为前核群(与内脏活动有关),内侧核群和外侧核群(全身的浅、深感觉的上行传导束终止于此核的腹后部分)。除嗅觉外,各种感觉传导束都在丘脑内更换神经元后,才能投射到大脑皮层的一定部位,所以丘脑是皮层下感觉中枢。
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解剖矫治手术
手术名称:解剖矫治手术别名:解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗分类:心血管外科/解剖性矫正大动脉异位手术ICD编码:35.8402概述:解剖性矫正大动脉异位的定义为两大动脉起源于相应的心室,但相互关系异常。30%右位主动脉弓;麻醉和体位:仰卧位。在多发性室间隔缺损,则经左心室纵切口做缺损的补片修复。
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解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗
手术名称:解剖矫治手术别名:解剖矫正型大动脉异位合并心内畸形的手术治疗分类:心血管外科/解剖性矫正大动脉异位手术ICD编码:35.8402概述:解剖性矫正大动脉异位的定义为两大动脉起源于相应的心室,但相互关系异常。30%右位主动脉弓;麻醉和体位:仰卧位。在多发性室间隔缺损,则经左心室纵切口做缺损的补片修复。
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同种带瓣管道主动脉根置换术
手术名称:同种带瓣管道主动脉根置换术别名:带瓣同种主动脉置换主动脉根分类:心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗/主动脉根置换术ICD编码:35.2101概述:1972年,Ross首先将同种带瓣主动脉应用于临床,置换主动脉根。对严重狭窄病例切勿应用血管扩张剂,注意防止低血压和影响冠状动脉灌注流量。
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带瓣同种主动脉置换主动脉根
手术名称:同种带瓣管道主动脉根置换术别名:带瓣同种主动脉置换主动脉根分类:心血管外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗/主动脉根置换术ICD编码:35.2101概述:1972年,Ross首先将同种带瓣主动脉应用于临床,置换主动脉根。对严重狭窄病例切勿应用血管扩张剂,注意防止低血压和影响冠状动脉灌注流量。
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室间隔破裂修补术
手术名称:室间隔破裂修补术别名:心室间隔缺损修补术;可于伤后立即发生,但也可在心肌挫伤的基础上,因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。3.应用带小垫片的双针无创缝线,穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合,由右室面进针,先缝合室间隔缺损和补片的后缘,补片缝合并结扎于左室面(图6.1.1.3.1-2)。
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心室间隔缺损修补术
手术名称:室间隔破裂修补术别名:心室间隔缺损修补术;可于伤后立即发生,但也可在心肌挫伤的基础上,因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。3.应用带小垫片的双针无创缝线,穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合,由右室面进针,先缝合室间隔缺损和补片的后缘,补片缝合并结扎于左室面(图6.1.1.3.1-2)。
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室间隔穿孔修补术
手术名称:室间隔破裂修补术别名:心室间隔缺损修补术;可于伤后立即发生,但也可在心肌挫伤的基础上,因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。3.应用带小垫片的双针无创缝线,穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合,由右室面进针,先缝合室间隔缺损和补片的后缘,补片缝合并结扎于左室面(图6.1.1.3.1-2)。
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脊髓前中央动脉缺血症候群
发病机制:颈椎过屈性损伤:一般多在椎体后缘有骨刺或突出的椎间盘情况下,当颈椎突然前屈时(外伤时),由于硬膜囊后壁与前方致压物之间形成一对冲性暴力,致脊髓前中央动脉受损或受压,并因引起血流受阻而出现症状。MRI图像可清晰地显示脱出的髓核。椎管内肿瘤:以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见,颈段亦可。
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穿透性心脏损伤
“心脏损伤危险区”上界自锁骨,下界至肋弓,两侧为锁骨中线。一般来说,失血性休克出现较早且逐渐加重,而心包填塞所致心源性休克出现稍迟,伤道无明显出血,胸腔积血量不大,难以用失血性休克解释。X线检查对心脏穿透伤的诊断帮助不大,但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。
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Brown- Sequard氏综合征
临床表现:受损部位以下的对侧痛、温觉消失,病侧受损平面以下的中枢性瘫痪及深部感觉障碍和同侧脊髓后根症状(末稍性麻痹、与病变脊髓分节相应的皮肤区域知觉消失)。早期常见的症状为根性疼痛,起病多由一侧开始,出现感觉异常或感觉障碍出现较晚,锥体征出现较早,一般无肌萎缩,营养障碍不明显,括约肌障碍出现较晚。
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颅脑经皮穿刺活检术
禁忌证:血管性病变或血运丰富的深部脑肿瘤,颅内压显著增高者,高血压未得到良好控制者,颅内肿瘤放射治疗中,脑囊虫病。方法:1.患者一般取仰卧位,经额顶叶、额颞叶穿刺进针,后颅凹病变取俯卧位或侧卧位,经幕上或幕下穿刺进针。一旦发现新的神经功能改变或原有症状加重,应立即做CT扫描,观察颅内有无出血或脑疝。
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氟卡尼
室上性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动,预激综合征合并室上性心动过速。氟卡尼的不良反应:窦性心动过缓,房室、束支及室内传导阻滞,致心律失常,加重心衰;药物相互作用:1.西咪替丁能使其血药浓度升高。2.中毒表现:心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、严重心律失常;感觉异常、震颤、共济失调、嗜睡;