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胆石
是指发生于胆道的结石病。过去日本人胆色素石的发病率高,最近由于饮食变化的缘故,和欧美各国一样胆固醇石的发病率增加。胆固醇和胆色素本不溶于水,因胆酸、卵磷脂的作用而形成微胶粒状(micelle)的溶解状态。胆石亦可见于其他动物,中药牛黄即为牛胆石。胆石的症状:以右上腹胀闷或隐痛,或发作性绞痛为主要表现。
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胆石性肠梗阻
本病的病死率为8%~②胆囊、胆管内积气,以胆管积气较多,可为一粗管状,也可有小分支,由于梗阻前多有胆管梗阻,故胆管较正常粗大,通常较Oddi括约肌松弛、胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大,以资鉴别。③在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。
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先天性胆管囊状扩张
梗阻原因多为胆管炎症、胆管结石、肿瘤或者继发于损伤,另外妊娠、肝门部淋巴结肿大、胰腺肿瘤、内脏下垂以及十二指肠内乳头状瘤等均可导致胆管下端梗阻而引起本病。Ⅲ型与上述分型相同。囊肿切除、胆道重建术的其他术式:①囊肿切除肝总管十二指肠吻合术。此异常使胰液反流,刺激胆管上皮而引起肠上皮化生。
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急性胆汁性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)。Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌松弛,胆石移行进入十二指肠,可引起暂时性Oddi括约肌功能不全,富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管,激活胰酶,此学说的支持依据不多。
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急性胆源性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)。Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌松弛,胆石移行进入十二指肠,可引起暂时性Oddi括约肌功能不全,富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管,激活胰酶,此学说的支持依据不多。
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胆囊息肉
乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种,镜下显示为分支状或树枝状结构,带有较细的血管结缔组织蒂,与胆囊壁相连,有单层立方或柱状上皮覆盖,与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。如EUS证实既无细小声点与声点聚集,又无微小囊肿与彗星尾征时,应怀疑为腺瘤或癌肿。8例无蒂癌已浸润至肌层外,其中2例直径仍≤10mm;
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护肝素
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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脱氧熊胆酸
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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熊去氧胆酸
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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乌素脱氧胆酸
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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优思弗
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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熊脱氧胆酸
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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UDCA
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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URSO
含量测定:取本品约0.5g,精密称定,加中性乙醇(对酚酞指示液显中性)40ml与新沸过放冷的水20ml,溶解后,加酚酞指示液2滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,至近终点时,加新沸过放冷的水100ml,继续滴定至终点。类别:胆石溶解药。熊去氧胆酸的治疗作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。
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胆总管切开探查术
胆总管切开探查术的目的主要是:探查胆道的病变;2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。有时,结石嵌顿于壶腹部,用取石钳或胆石匙无法取出时,可用胆道扩张器推顶至十二指肠内。将大网膜包绕于肝下、胆囊、胆总管和t形引流管周围,以免t形管压迫十二指肠,形成十二指肠瘘;③解剖变异;
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鹅去氧胆酸
部分经胆道排入肠腔而被远端回肠重吸收,经门静脉返回肝脏形成肝肠循环。在肝内CDCA与甘氨酸或牛磺酸结合,分泌于胆汁中。在肠道内结合型CDCA可以再游离,进到新摄入的胆汁酸池中,未被吸收的药物由粪便排出或转变为熊去氧胆胆胆酸(UDCA),但大部分经大肠菌丛进行7α-脱羟分解后变成石胆酸(LithocholicacidLCA)。
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CDCA
部分经胆道排入肠腔而被远端回肠重吸收,经门静脉返回肝脏形成肝肠循环。在肝内CDCA与甘氨酸或牛磺酸结合,分泌于胆汁中。在肠道内结合型CDCA可以再游离,进到新摄入的胆汁酸池中,未被吸收的药物由粪便排出或转变为熊去氧胆胆胆酸(UDCA),但大部分经大肠菌丛进行7α-脱羟分解后变成石胆酸(LithocholicacidLCA)。
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脱氧鹅胆酸
部分经胆道排入肠腔而被远端回肠重吸收,经门静脉返回肝脏形成肝肠循环。在肝内CDCA与甘氨酸或牛磺酸结合,分泌于胆汁中。在肠道内结合型CDCA可以再游离,进到新摄入的胆汁酸池中,未被吸收的药物由粪便排出或转变为熊去氧胆胆胆酸(UDCA),但大部分经大肠菌丛进行7α-脱羟分解后变成石胆酸(LithocholicacidLCA)。
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鹅脱氧胆酸
部分经胆道排入肠腔而被远端回肠重吸收,经门静脉返回肝脏形成肝肠循环。在肝内CDCA与甘氨酸或牛磺酸结合,分泌于胆汁中。在肠道内结合型CDCA可以再游离,进到新摄入的胆汁酸池中,未被吸收的药物由粪便排出或转变为熊去氧胆胆胆酸(UDCA),但大部分经大肠菌丛进行7α-脱羟分解后变成石胆酸(LithocholicacidLCA)。
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胆色素结石
当胆道感染或胆道蛔虫症时,一些细菌尤其是大肠杆菌释放一种β-葡萄糖醛酸苷酶,此酶的大量释放,破坏了葡萄糖二酸-1,4-内酯的平衡关系,可将结合胆红素水解为游离胆红素,游离胆红素不溶于水,它与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素钙颗粒。因此,保证膳食中有足够的蛋白质和脂肪,就会有助于预防胆色素结石的发生。
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胆道蛔虫病
严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。诊断:诊断依据为:1.右上腹或剑突下阵发性绞痛,尤其伴有“钻顶痛”,缓解期如常人者。太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品,有显著的效果。32h后从粪便排出。对于部分暴露于十二指肠乳头处的蛔虫,内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。
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妊娠合并急性胆囊炎
右上腹压痛明显,右季肋下可触及肿大的胆囊,并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛,部分病人墨菲征阳性,妊娠晚期由于增大的子宫掩盖,腹部体征可不明显。加上孕酮降低胆囊收缩力,使胆囊排空时间延长,残余容积增多,为胆石形成与细菌繁殖创造条件而易致胆道感染。100mg肌内注射。头孢菌素类在胆汁中的浓度较血液中高4~
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肝胆结石片
且胆石片对胆汁中的游离胆红素有明显抑制作用,并能恢复胆盐的正常组成,抑制胆固醇析出沉淀成石,可阻断结石的成因,有效预防结石复发。胆石片的适应证:胆石片能舒肝利胆、行气止痛、溶解胆石,用于治疗肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石及气滞性慢性胆囊炎、慢性胆管炎。4.病情严重者宜注意加用其他治疗措施。
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肝内胆管结石清除术
手术名称:肝内胆管结石清除术分类:普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码:51.4901概述:肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。反复多次的感染,还可能导致肝胆管腺癌和肝胆管腺瘤样增生。右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。3.引流管堵塞。可表现为术后胆道感染、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。
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胆石片
且胆石片对胆汁中的游离胆红素有明显抑制作用,并能恢复胆盐的正常组成,抑制胆固醇析出沉淀成石,可阻断结石的成因,有效预防结石复发。胆石片的适应证:胆石片能舒肝利胆、行气止痛、溶解胆石,用于治疗肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊结石及气滞性慢性胆囊炎、慢性胆管炎。4.病情严重者宜注意加用其他治疗措施。
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胆源性慢性胰腺炎
概述:胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化,临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。3.葡萄糖耐量试耐量试验可判断胰腺酶的内分泌功能。4.内镜逆行胆胰管造影(ERCP)可显示胰管扩张、狭窄、阻塞或胰石及胆石、胆总管改变等。
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慢性胆囊炎
本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。(3)运动功能障碍:胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变。诊断检查:诊断::1.临床症状及体征。2.慢性胃炎及消化性溃疡多为上腹部的隐痛与饱胀等,常无慢性胆囊炎急性发作时的右上腹绞痛。3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。
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胆源性慢性复发性胰腺炎
概述:胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎,而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化,临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。3.葡萄糖耐量试耐量试验可判断胰腺酶的内分泌功能。4.内镜逆行胆胰管造影(ERCP)可显示胰管扩张、狭窄、阻塞或胰石及胆石、胆总管改变等。
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先天性肝内胆管囊状扩张症
Mercadire曾描述过“Caroli征”,即术中用手指按压含有可疑病变的肝叶,胆管囊状扩张的局部有囊性感觉并持续下陷一段时间。2.手术禁忌证胆道感染和肝内胆管结石是最常见症状,以下情况的Caroli患者不应施行手术:①无症状的Ⅱ型病变(按临床分型)应避免无帮助的手术,特别是禁忌用ERCP检查;③癌变晚期;4.肝脓肿。
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原发性硬化性胆管炎
结合有进行性梗阻性黄疸表现,无胆石和无胆管手术史,即可确诊为原发性硬化性胆管炎。在梗阻性黄疸病人,特别是伴有溃疡性结肠炎者,要考虑本病的可能性,通过ERCP检查,能显示出肝内外胆管呈弥漫性串珠样带状狭窄改变。在手术探查胆道时,须作胆管壁和肝活检,并作术中胆道造影和胆汁的需氧及厌氧菌培养。
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谢兆丰
谢兆丰,1924年生,江苏姜堰人,大专学历,博士研究生导师,主任中医师,全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任医学会理事长、市科协副主席,江苏省劳动模范,扬州市劳动模范,江苏省第六届人大代表,扬州市第一、二届人大代表。
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原发性胆管结石与胆管炎
原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病,是最常见的胆道系统疾病。胆石症是我国常见病,国人发病率约在10%左右,根据全国胆石调查,原发性胆管结石有下降趋势,我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高,尤其农村地区,该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。后期有脾大,腹水等。
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胰腺炎
胰腺炎是由于胰管堵塞,管内压力增加及血循环不良等原因引起胰腺的炎症,但其本质则是致病因素使胰液外溢,并与胰实质接触及胰液中的消化酶被激活,发生胰腺自体消化,产生水肿、出血及坏死等病理改变。引起急性胰腺炎的常见诱因为胆石、胆道蛔虫及暴饮暴食、大量饮酒等。化验血液和尿的淀粉酶常有升高。
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妊娠合并急性胆囊炎和胆结石
疾病分类:妇产科疾病概述:妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张,有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用,胃酸分泌过多可造成胆囊收缩,使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
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妊娠合并急性胆囊炎和胆石病
疾病别名胆结石疾病分类肝胆外科疾病概述妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张,有时胆囊区探吸气时有触痛(Murphy征阳性)。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用,胃酸分泌过多可造成胆囊收缩,使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
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中药排石机理研究
青岛市立医院通过7条家犬口服胆道排石汤、在麻醉后观察其胆汁分泌量,有6条在用药后10~还有报道大黄、番泻叶、芫花、金钱草、茵陈、虎杖、胆草、青蒿、柴胡、半边莲等均可使胆汁流量增加。湖南医学院第二附属医院报道茵陈胆道汤有松弛Oddi氏括约肌的作用,尤其对痉挛下的括约肌,缓解作用明显。(6)抗菌消炎作用。
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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术
手术名称:Roux-en-Y胆总管空肠吻合术别名:Roux-en-Y胆道空肠吻合术;尽管有这许多问题,此种手术的结果好坏在相当程度上取决于原发病变情况,如肝内胆管结石取石后实施胆肠内引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施此术者不同,前者因吻合口以上存在病变而往往效果不好。(2)肾功能检查:血尿素氮、肌酐。
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Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术名称:Roux-en-Y胆总管空肠吻合术别名:Roux-en-Y胆道空肠吻合术;尽管有这许多问题,此种手术的结果好坏在相当程度上取决于原发病变情况,如肝内胆管结石取石后实施胆肠内引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施此术者不同,前者因吻合口以上存在病变而往往效果不好。(2)肾功能检查:血尿素氮、肌酐。
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盐酸苯吡胺
盐酸苯吡胺说明书:药品名称:盐酸苯吡胺英文名称:FenpyramineHydrochloride别名:Fenprin分类:消化系统药物胃肠解痉药物剂型:27.5mg。经体内外实验证明盐酸苯吡胺的解痉作用强于罂粟碱和阿托品,且具有强大的局部麻醉作用。盐酸苯吡胺吸收后分布于体内各组织,其中腹腔内脏浓度最高,尤其是平滑肌。
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双羟二丁醚
双羟二丁醚;此外,二羟基二丁醚促进胆汁分泌,还可对胆道系统进行机械冲刷,从而促进泥沙样结石及术后残留结石的排出。20min起效,30~二羟基二丁醚的适应证:1.如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆汁性肝硬化、肝炎、肝炎后综合征及胆道手术后综合征。偶见尿频、尿量增多及尿色加深,这与胆红素或尿胆素的增多有关;
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服止宁
溴甲贝那替嗪;溴甲贝那替秦的药理作用:溴甲贝那替秦为抗胆碱药,有解痉及抗胃酸分泌的作用,能抑制胃酸分泌过多和胃运动过度而使胃肠功能趋于正常,从而减轻胃及十二指肠溃疡的症状。溴甲贝那替秦的适应证:胃溃胃溃疡及十二指肠溃疡,胃痛,胆石绞痛,多汗症和胃酸过多症。不良反应较重时可减少剂量以后再恢复。
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氨苯丁酯
概述:氨苯丁酯(安妥明)主要能增加脂蛋白酯酶活性,促进VLDL-C分解,降低血浆中VLDL-C和TG浓度,临床上主要适用于治疗Ⅲ、Ⅳ、V型高脂蛋白血症。临床表现:偶致恶心、腹泻、体重增加(与食欲增加有关)、皮疹、脱发、无力、阳痿、乳房触痛和性欲降低。治疗:氨苯丁酯中毒的治疗要点为:立即停药,保肝及对症治疗。
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二羟基二丁醚
双羟二丁醚;此外,二羟基二丁醚促进胆汁分泌,还可对胆道系统进行机械冲刷,从而促进泥沙样结石及术后残留结石的排出。20min起效,30~二羟基二丁醚的适应证:1.如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆汁性肝硬化、肝炎、肝炎后综合征及胆道手术后综合征。偶见尿频、尿量增多及尿色加深,这与胆红素或尿胆素的增多有关;
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肠蛔虫堵塞
疾病分类:普通外科疾病概述:由于蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等肠内容堵塞肠腔,称肠堵塞,是一种单纯性机械性肠梗阻。如经非手术治疗无效.或并发肠扭转,或出现腹膜刺激征时,应施行手术切开肠壁取虫,但应尽量取尽,以免发生残留的蛔虫从肠壁缝合处钻出,引起肠穿孔和腹膜炎。症状缓解后.经胃管缓慢注入氧气驱虫。
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尿胆汁酸
次级胆汁酸分别与甘氨酸与牛磺酸结合形成初级结合胆汁酸和甘氨鹅脱氧胆胆胆酸,其中95%的初级胆汁酸在回肠末端被重吸收,经门静脉至肝后,肝细胞再次将其摄取后贮存在胆囊中,消化食物时再排入肠腔将脂肪消化,形成肝肠循环。化验结果临床意义:阳性:乙型病毒性肝炎、中毒性肝炎、胆结石等引起的肝细胞性和阻塞性黄疸。
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内镜鼻胆管引流术
操作名称内镜鼻胆管引流术(ENBD)适应症1.急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。5.胆管良性狭窄。3.退出导管,留置导丝,再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。2.胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,加强并及时调整全身用抗生素。
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ENBD
操作名称内镜鼻胆管引流术(ENBD)适应症1.急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。5.胆管良性狭窄。3.退出导管,留置导丝,再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。2.胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,加强并及时调整全身用抗生素。
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慢性胆囊炎伴胆囊结石
慢性胆囊炎伴胆囊结石是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变。3.胆囊结石伴有并发症时,如急性胆囊炎、胆囊积液或积脓,急性胆石性胰腺炎胆管结石或胆管炎,应即刻行胆囊切除术。用药原则一般症状轻者选用“A”、“B”药物治疗,感染严重者“A”项抗生素无效时,加“C”项药物治疗。3.未愈:经治疗后,症状体征存在。
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乐可活
乐可活说明书:药品名称:乐可活英文名称:Neo-rowachol别名:露化胆钙;Rowachol分类:消化系统药物肝脏疾病辅助治疗药物剂型:含簿荷脑32mg,薄荷酮6mg,α-蒎烯13.6mg,β-蒎烯3.4mg,冰片5mg,Zineol2mg,橄榄纳加至100mg。乐可活的不良反应:服药后可有轻微的胡椒或樟脑气味。胆绞痛时即服6粒,必要时20分钟再服1次。
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露化胆钙
乐可活说明书:药品名称:乐可活英文名称:Neo-rowachol别名:露化胆钙;Rowachol分类:消化系统药物肝脏疾病辅助治疗药物剂型:含簿荷脑32mg,薄荷酮6mg,α-蒎烯13.6mg,β-蒎烯3.4mg,冰片5mg,Zineol2mg,橄榄纳加至100mg。乐可活的不良反应:服药后可有轻微的胡椒或樟脑气味。胆绞痛时即服6粒,必要时20分钟再服1次。