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里实
概述:里实为病机,又称内实。指外邪入里化热,结于胃肠而阳明腑实,或体内寒凝、气滞、血瘀、食滞、虫积、停痰、留饮等,邪盛而正未虚的病理变化。外邪入里:里实是指外邪化热入里,结于胃肠,出现壮热、烦渴、腹痛、便秘等腑实证候。
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实证
概述:实证指因邪气盛而正气尚未虚衰而致的证候。一般有发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁,甚至神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等。《景岳全书·传忠录》:“表实者,或为发热,或为身痛,或为恶热掀衣,或为恶寒鼓栗,寒束于表者无汗。”治宜祛痰、理气活血、消食导滞、杀虫等法。
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里证
里寒证:里寒证是以脏腑阳气不足,阴寒内生,或寒邪直中脏腑,或寒邪由表传里,以形寒肢冷,面色苍白,口淡不渴,喜热饮,小便清长,大便溏泻,舌淡苔白润,脉沉迟等为常见症的证候。即以热邪内传,脏腑、气血积热,以身热汗多,口渴引饮,心烦口苦,小便短赤,舌红苔黄,脉洪数或弦数等为常见症的证候。
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里实证
里实证为证候名,亦称内实证。《景岳全书·传忠录》:“里实者,或为胀为痛,或为痞为坚,或为闭为结,或为喘为满,或懊 不宁,或躁烦不眠,或气血积聚,结滞腹中不散,或寒邪、热毒深留脏腑之间。”治宜祛痰、理气活血、消食导滞、杀虫等法。《黄帝内经素问·通评虚实论》:“邪气盛则实,精气夺则虚。”
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三匕汤
《千金》卷九:方名:三匕汤组成:茯苓如鸡子大,黄芩3两,人参3两,栝楼根4两,芒消1升,干地黄1升,大黄半斤,麻黄半斤,寒水石半斤。各家论述:《千金方衍义》:此治风寒杂合伤外,饮食壅滞伤内,七八日,胸胁痛,四肢逆,乃中气内结不能旁达四末之候。方中麻黄、大黄、地黄分治外内实结,血热妄行;
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内实
内实同里实。里实为病机,又称内实。1.指外邪化热入里,结于胃肠,出现壮热、烦渴、腹痛、便秘等腑实证候。2.泛指人体内部气血郁结、停痰、食滞、虫积等。
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枳朴汤
《古今医彻》卷一:方名:枳朴汤组成:枳壳(麸炒)1钱,厚朴(姜汁炒)1钱,桔梗1钱,柴胡1钱,广皮1钱,山楂1钱5分,葛根1钱5分,甘草2分(炙)。主治:伤寒传里,发热口干,胸满烦躁,甚则谵语揭衣,里实者。用法用量:加砂仁、生姜,水煎服。伤面食,加卜子1钱;邪已变化,如未大便,用猪胆或蜜煎导之。
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消斑饮
《麻症集成》卷四:方名:消斑饮组成:川连、犀角、石膏、知母、尖生栀炭、玄参、甘草。主治:热邪传里,里实表虚,阳毒发斑,血热不散,蒸于皮肤。
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消斑青黛饮
《回春》卷二:方名:消斑青黛饮组成:柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、青黛、生地黄、山栀、犀角、人参、甘草。主治:热传里,里实表虚,血热不散,热气乘虚出于皮肤而为斑,轻如疹子,重则如锦纹,重甚则斑烂皮肤。胃虚故热毒乘虚入里,而发于肌肉也。主治:阳毒发斑。附注:方中黄芩,《幼科指南》作 黄耆。
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清利汤
《玉案》卷三:方名:清利汤组成:大黄6钱,芒消4钱,山栀仁2钱,黄柏2钱。主治:黄疸腹胀,小便不利,表和里实者。用法用量:水煎服,不拘时候。
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小柴胡加香薷汤
《慈航集》卷下:方名:小柴胡加香薷汤组成:柴胡1钱,黄芩1钱2分,人参8分(另炖),半夏2钱,甘草5分,香薷1钱,藿香2钱,青蒿2钱。主治:暑疟初病,先伏热于内,寒暑伏于外,但热不寒,里实不泻,必无汗,烦渴而呕,肌肉消烁。胸口饱闷,加槟榔1钱5分,草蔻仁2钱。
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散风散
《痘疹会通》卷四:方名:散风散组成:牛蒡子(半生)2钱,牛蒡子(半炒)2钱,陈皮3钱,槟榔1钱,甘草1钱。主治:痘疹黑陷里实之证。用法用量:每服5-7分,多不过1钱,食前蜜水调服。制备方法:上为细末。
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但寒不热
但寒不热为症状名。指只感觉寒冷,不感觉发热,体温也不升高的表现。可见于表、里寒证。或寒邪袭表,卫气被阻遏所致。根据发病缓急和有关兼症,可分为三类:久病体弱畏寒,脉沉迟无力者,属虚寒证;新病但恶寒不发热,头身疼痛而恶寒,脉浮紧,属表实寒证;无热恶寒而脘腹等处冷痛,脉沉迟有力者,属里实寒证。
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白滑苔黑心舌
白滑苔黑心舌指苔白滑,中心黑苔的舌象。其证有寒有热:白滑苔,刮之可净,为真寒假热;若刮之不净,舌粗涩干燥,为里实热证;或为表邪入里之候(见《伤寒舌鉴》)。
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外科消法
外科消法同内消。内消为治疗方法之一。是运用消散的药物,使初起尚未化脓的肿疡得到消散。如有表证者需解表;里实者需通里;热毒蕴结者需清热解毒;寒邪凝聚者需温通;湿邪阻滞者需祛湿;有气滞者需行气;有血瘀者需行瘀和营等。如疮已形成,则不宜使用本法,以免毒散不收,损伤气血,致使肿疡破溃难以收口。
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灰底黑纹舌
灰底黑纹舌为舌象。又称黑苔灰纹舌,中心黑苔,舌边起灰纹重晕。为里实热证。若大便闭结、脉实者,可通里攻下,若里未结实,热邪炽盛,可清热解毒(见《伤寒舌鉴》)。
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证候相兼
证候相兼是指疾病某阶段中各种不同证候(但不包括性质相反的证候)同时存在的情况。但是,一般不包括性质相反的证候。如表虚寒证、里实热证、表里俱寒证等。
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证候错杂
证候错杂指疾病某阶段中表、里,寒、热,虚、实等性质相反的证候同时存在的情况。一般可能有四种情况:一是表里同病,寒热虚实性质并无矛盾,如表里实寒证、表里实热证;二是表里同病,寒热性质相同,但虚实性质相反,如表实寒里虚寒证;四是表里同病寒热虚实都相反,如表实寒里虚热证,此类证候少见。
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外感遗尿
外感遗尿为病证名。因温邪逆传心包,神识昏迷,故令小便自遗,尿色黄赤,脉数。里实腹满便秘者,用三化汤;肾主水,其气下通于阴,肾虚下焦冷,不能温制水液,故小便不禁也。”肾与膀胱虚冷者,宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方;膀胱火邪妄动者,则宜清利,用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四苓散合三黄汤等方;
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胸满
出《素问·腹中论》。因风寒、热壅、停饮、气滞、血瘀等所致。《医宗金鉴·订正金匮要略注》:“表实无汗,胸满而喘者,风寒之胸满也;里实便涩,胸满烦热者,热壅之胸满也;《医学心悟·少阳经证》:“胸半以上,乃清阳之分,正在半表半里,邪至此,将入里而未深入于里也,故胸满而腹未满者,乃邪气而非有物也。”
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正黄疸
正黄疸为病名。内因脾胃积热,外因风湿相搏,闭郁于腠理,湿热熏蒸而成。若腹满小便不利而赤,自汗出,此表解里实热、宜下,大黄硝石汤、茵陈汤。《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》:“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄…一般把黄疸分成阳证和阴证两大类,称为阳黄和阴黄。
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峻下
峻下治疗学术语,指下法之一。用峻猛泻下药攻逐里实的方法。适用于正气未衰者。如荡涤实热,用大承气汤;攻逐水饮,用十枣汤;攻逐寒积,用三物备急丸;泻热、逐水、破结,用大陷胸汤等。
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款冬白薇茹(艹虑)丸
制法:上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。功能主治:温疟。摘录:《痎疟论疏》
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沉脉
沉脉为脉象之一。指脉位深,轻取不能应指,重按才显现于指下的脉象。沉脉主里证。沉而有力为里实,沉而无力为里虚。《脉经》:“沉脉举之不足,按之有余。”
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表里分消
表里分消为治法。指用具有发汗解表、清泻里实作用的方药,使病邪从汗、泻两个途径消除的治法。具体可分解表攻里和解表清里两类,适用于表里同病的外感性热病。代表方有大柴胡汤、防风通圣散、葛根黄芩黄连汤等。
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外证头痛
外证头痛为病证名。《景岳全书·杂证谟》:“外感头痛,自有表证可察,盖其身必寒热,脉必紧数,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背酸痛,或兼项强不可以左右顾,是皆寒邪在经而然。”外感头痛有伤风头痛、伤寒头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、伤暑头痛、太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛等不同名称。
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头摇
头摇为症状名,又名摇头。《证治准绳·杂病》:“头摇,风也,火也。《张氏医通·诸痛门》:“头摇有二证,风火相煽,卒然头摇,项背强痛,少阳经证也,小柴胡去参加防风;里实腹痛,不大便而头摇者,阳明府证也,凉膈散、大柴胡选用;若老人及病后辛苦人,因气血虚,火犯上而鼓动者,十全大补汤、大建中汤,并加羌活。”
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急下存阴
用承气汤一类的泻下剂迅速通便泄热,清除燥结,以保存津液,防止痉厥变证的方法。临床上适用于里实热证,症见壮热、烦渴、大便秘结,舌红苔黄燥,或干黑起刺,脉沉实有力等。本方的配伍特点在于寒性泻下药配伍行气消滞药,使胃肠气机通畅,里热积滞得以速去,从而使津液得以保存,即所谓“釜底抽薪”,“急下存阴”。
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攻里不远寒
攻里不远寒治疗学术语。系一种用药法则。指里实热证需用寒凉攻下药时,虽值寒冬季节,亦可用。《素问·六元正纪大论》:“发表不远热,攻里不远寒。”王冰注:“汗泄故用热不远热,下利故用寒不远寒,皆以其不往于中也。如是则夏可用热,冬可用寒。”
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攻里
攻里治疗学术语。系下法之一。即攻逐里实。用泻下药物通导大便,消除积滞,荡涤实热,攻逐水饮的治法。参下法条。
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表里双解
表里双解为治法,用于既有表证又有里证者。表里同病有表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒,以及表里俱虚、俱实、俱寒、俱热等。可用厚朴七物汤。针灸临床可用合谷、列缺、风门等穴解表,用天枢、丰隆、足三里、支沟等穴治里。可用三黄石膏汤。针灸临床常以点刺曲泽、委中出血为主,配泻大椎、曲池、合谷、内庭等穴。
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太阳丹
《宋 太平惠民和剂局方》:太阳丹:处方:[附?《活人方》卷一:组成:北细辛5钱,麻黄5钱(去节),干姜2钱5分,桂枝2钱5分,附子1钱5分。里实者,以出汗为度;主治:偏正头风作痛,痛连于脑,常如牵引之状,发则目不可开,眩晕不能抬举。《异授眼科》:组成:大川乌(炮)1两,石膏(煅)2两,白芷1两,甘菊1两。
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暴热
暴热病证。指突发的高热。出《素问·五常政大论》。《医林指月·发热》:“暴热者,热之燔灼,阳气亢害也。”《证治准绳·杂病》:“暴热者病在心肺。”《张氏医通·寒热门》:“凡暴热不止,脉滑数或洪盛,皆为实热,宜随表里孰轻孰重而清理之。或脉虽沉而按之坚实者,为里实,必用苦寒下夺之。”
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大黄硝石汤
概述:大黄硝石汤为方剂名,出自《金匮要略方论》方。处方:大黄、黄柏、硝石各四两,栀子十五枚。用法用量:除硝石外余药先煎,去渣内硝石再煮,顿服。功能主治:治黄疸腹泻,小便不利而赤,自汗出,表和里实当下者。
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黄芩泻肺汤
处方:黄芩、山栀、枳壳、甘草、薄荷、连翘、杏仁、大黄、桔梗。功能主治:肺热里实。摘录:《痘疹仁端录》卷十三
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团参汤
处方:新罗人参川当归各9克功能主治:治小儿自汗盗汗;每服6克,用猪心1片,井水220毫升,煎至150毫升,空腹时服。摘录:《直指小儿方》卷四《永类钤方》卷二十一:组成:罗参、白术、白茯苓、黄耆、当归、甘草各等分,生姜3片。主治:小儿伤寒,发汗吐下后,毒气不散,表虚里实,热发于外,身斑斑如锦纹,甚则烦躁谵语;
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阴湿汤
《普济方》卷八十八引《余居士选奇方》:组成:白术1两,白茯苓1两,苍术(米泔浸)1两,藿香叶(去土)1两,甘草(炙)1两,橘红1两,厚朴(制)1两,半夏1两,附子6钱(炮),生姜2两。
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消毒青黛饮
《片玉痘疹》卷十二:方名:消毒青黛饮组成:黄连、甘草、知母、石膏、柴胡、升麻、山栀仁、玄参、人参、青黛、生地黄。主治:痘疮收靥后,大热,两目如火,身发斑者。用法用量:竹叶为引,水煎服。主治:热邪传里,里实表虚,血热不散,热气乘于皮肤而为斑,轻则如疹子,重则如锦纹,重甚则斑烂皮肤。
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清解片
《外伤科学》:方名:清解片组成:大黄、黄芩、黄柏、苍术各等分。功效:清热解毒,化湿通便。主治:疮疡湿热内盛,里实便秘。每服5-10片,每日2-3次。温开水送下;6-2岁减半,6岁以下服成人量三分之一。制备方法:上为细末,和匀制片。
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痰积腹痛
《症因脉治》卷四:“痰积腹痛之证,时痛时止,利下白积,光亮不臭;或恶心眩运,或响如雷鸣。”《杂病源流犀烛·腹少腹病源流》:“痰积腹痛,下白物,时眩,喜热汤,脉滑。宜星半安中丸。”又根据其平素症情,眩晕恶心者,二陈汤;胸膈不舒,痰热结于上焦,用济生栝楼丸;下白积者,导痰汤;腹痛里实者,用滚痰丸。
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暑疟
是指以寒热时作,寒轻热重,热后汗出淋漓,汗后诸症消退,伴口渴引饮,面垢齿燥,胸闷泛恶,尿黄赤,苔黄白而腻,脉弦数等为常见症的疟疾。“瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。湿疟·暑疟:暑疟为病证名。
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舌苔厚
舌苔厚为舌象。一般表示里有积滞、痰饮、湿浊。淡红舌白腻苔,为痰饮、湿浊、食滞;淡红舌白厚堆积如粉苔,可见于温疫初起或有内痈;舌红苔黄腻,气分湿热;舌红苔黄厚而干,邪热深入,里实已成(见《辨舌指南》)。
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汗下并用
汗下并用为治疗学术语。即汗法与下法并用。是对既有表证,又有里实的治法。症见发热,微恶风寒,头痛,胸膈烦热,大便秘结,苔黄白,脉浮滑数等,用凉膈散以解表清里。
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短气不足以息
指呼吸短促、上气微喘。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“平人无寒热,短气不足以息者,实也。”盖短气有从素虚宿痰而来者,有从新邪暴遏而得者,二端并否,其为里实无疑。”临床上此证之虚实,当结合病史、体质、兼证等不同情况予以判定。参见短气、喘证等条。
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疮疡内消法
疮疡内消法疮疡内治法中“消、托、补”三大法则之一。《外科精义》卷上:“《内经》谓治病必求于本,盖疮疽本乎中热之郁结不通也,其风邪寒气所聚也,治之宜温热之剂和血令内消也”,“夫痈疽丹肿,结核瘰疬,初觉有之,即用内消之法”。
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百祥丸
别名:南阳丸处方:红芽大戟不拘多少(阴干)。制法:浆水煮极软,去骨晒干,复纳汁中煮,汁尽倍干为末,水为丸,如粟米大。功能主治:痘疮初发用之,可预防毒气上迫咽喉。主痘疮倒压黑陷,寒颤噤牙戛齿,身黄紫肿,热毒便秘里实。注意:不发寒者,不黑者,慎勿下。摘录:《小儿药证直诀》卷下
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表虚里实证
表虚里实证证名。表虚、里实症状同时存在。见《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。由卫气不足,外邪传里,胃肠积滞,痰瘀停留所致。详见表虚证、里实证条。
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复方大柴胡汤
《中西医结合治疗急腹症》:复方大柴胡汤:处方:柴胡黄芩川楝子延胡索白芍药生大黄(后下)各9克枳壳木香生甘草各6克蒲公英15克功能主治:疏肝理气,清热解毒,通里攻下。治溃疡病急性穿孔第二期,从气血郁闭证转化为里实热证者。主治:溃疡病穿孔缓解后腹腔感染,腹部有压痛,肠鸣,便燥,身热,脉数,舌苔黄。
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桂枝黄耆白薇款冬花散
制法:上为粗末。功能主治:肺疟。用法用量:每服5-7钱,水煎服。摘录:《痎疟论疏》