3 注解
里实证为证候名，亦称内实证[1]。指外邪侵犯人体，或是脏腑机能失调，痰饮、水湿、积气瘀血、宿食、燥屎、脓、虫、砂石等有形之物停积体内，导致各种邪气盛实的证候[2]。
1.里实证指外邪化热入里，结于胃肠所出现的证候[2]。症见壮热、烦渴、腹痛、便秘等[2]。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之……若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”
2.里实证指停痰、瘀血、食滞、虫积等所致的证名[2]。《景岳全书·传忠录》：“里实者，或为胀为痛，或为痞为坚，或为闭为结，或为喘为满，或懊𢙐不宁，或躁烦不眠，或气血积聚，结滞腹中不散，或寒邪、热毒深留脏腑之间。”治宜祛痰、理气活血、消食导滞、杀虫等法[2]。
实证指因邪气盛而正气尚未虚衰而致的证候[3]。多由外邪侵入人体，或内脏功能失调，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致[4]。与虚证相对。热性病的实证，表现高热，面赤，口渴，烦躁，谵语，或腹满痛而拒按，便秘，尿短赤，舌质苍老，苔黄干糙，脉实有力等[4]。实证所结聚的邪气以气血郁结、热邪、水饮、停痰、食积、虫积、癥瘕积聚等较为常见[4]。《黄帝内经素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《医学心悟》：“假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。”由于致病邪气的性质及所在部位的不同，其临床表现亦不一致[4]。一般有发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等[4]。治宜泻实祛邪[4]。实证有表实、里实、实热、寒实之分。