急性咽炎 2017年01月02日修订版

BY banlang

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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西医·急性咽炎

急性咽炎(acute pharyngitis)是病毒或细菌引起咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。多见于冬春两季[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。常在全身抵抗力下降时,如受凉、过度劳累、体弱及烟酒过度时发病[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

急性咽炎的病因

常因受凉,过度疲劳,烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降,病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良,患慢性心、肾、关节疾病,生活及工作环境不佳,经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。

病原微生物主要为溶血性链球菌,肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。

急性咽炎的临床表现

临床表现起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛,吞咽时加重,并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振,并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物,下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38°C,根据病原的不同白细胞可增多,正常或减少。

急性咽炎的诊断

根据发病急,咽部疼痛,咽粘膜弥漫性充血,本病诊断不难。某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱期有类似急性咽炎的症状和体征,应注意鉴别。对儿童病人应注意口颊部粘膜及全身皮肤等,以防误诊。

1.急性起病,咽干、咽痛,吞咽时加重[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

2.全身症状轻重不一,轻者有低热、乏力;重者有高热、头痛和全身酸痛等[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

3.咽部急性充血、水肿,可有点、片状渗出物;病变可局限于口咽一部分,也可累及整个咽部,甚至累及会厌及杓会厌襞[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

4.颌下淋巴结可肿大及压痛[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

5.若为细菌感染,可有白细胞增高[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

需要与急性咽炎相鉴别的疾病

急性咽炎应与流感、麻疹、猩红热、粒缅胞减少性咽峡炎等相鉴别[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

急性咽炎的治疗

一般及对症治疗

症状显著者卧床休息,多饮水,通便,对症治疗[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

发热的治疗

发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药(如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等)。

儿童、年老体弱或症状显著者,合并细菌感染者,可选用以下药物治疗[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(1)阿莫西林:口服,成人0.5g,一日3次;重症者加至每次1.0g,一日3次[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。疗程1周,无效者换药[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(2)头孢氨苄:口服,成人0.25~0.5g,一日4次;小儿一日50~70mg/kg[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(3)头孢拉定:口服,成人一次0.25~0.5g,一日4次,一日最高4g。小儿按体重一次6.25~12.5mg/kg,一日4次[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(4)红霉素:成人一日1~2g,分34次用;小儿一日30~50mg/kg,分3~4次用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(5)地红霉素:成人口服每次250~500mg,一日1次,餐前服[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(6)阿奇霉素:成人0.5g,一日1次,连用5日;儿童一日10mg/kg,一日1次,连用3日[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

(7)克拉霉素:成人0.25g,一日2次,严重患者剂量可增至0.5g,一日2次,疗程7~14日。12岁以上儿童按成人量。12岁以下儿童不应用此药[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

注意:

对青霉素过敏者禁用青霉素类药物,应用前须按规定方法做皮试[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

头孢菌素常见恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应,有胃肠道疾病病史患者应慎用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。对青霉素过敏或过敏性体质者慎用,对头孢菌素过敏者禁用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。肾功能减退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期妇女也应慎用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

大环内酯类严重不良反应少见,一般有胃肠道反应,严重肝硬化者宜减量[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。阿奇霉素可使地高辛的血药浓度升高,不能与麦角类药物合用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。大环内酯类药物对于孕妇及哺乳期妇女均应慎用,肝功能不全者慎用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.。对大环内酯类过敏者禁用[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

局部治疗

局部可用1:5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口,杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化,或抗生素加激素雾化吸入。

清淡饮食,淡盐水漱口,可用各种含片[参考资料] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:289-290.

中医·急性咽炎

急性咽炎为病症名,指咽部黏膜的急性炎症,属祖国医学“喉痹”范畴[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

咽喉肿痛是口咽部和喉咽部病变的一个主要病证,包括现代医学的急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎和单纯性喉炎,以及扁桃体周围脓肿等[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

咽喉肿痛的病因病机

咽喉为肺胃所属,咽接食管,通于胃;喉接气管,通于肺[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.。外感风热,肺胃实热,肺肾阴虚,皆可引起咽喉肿痛[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

风热外袭

外感风热,邪毒循口、鼻而入,首先犯肺,搏结咽喉[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

肺胃实热

外邪入里化热,或肺胃热盛,热邪上灼煎津成痰,搏结于咽喉;或多食炙烤,过饮热酒,热毒上攻咽喉[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

肺肾阴虚

肺肾精气耗损于内,虚火上炎咽喉[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.。小儿形气未充,故罹病者居多[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

急性咽炎的诊断要点

①常因受凉、疲劳、烟酒过度等引起,或由物理、化学物质刺激引起,或为急性传染病的前驱症状[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

②咽部干燥、烧灼感、疼痛租吞咽痛,伴畏寒发热、全身不适、四肢酸痛、食欲不振等全身症状[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

③咽部黏膜弥漫性充血、肿胀,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿,有黄白色黏稠分泌物附着,悬雍垂及软腭水肿[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

④白细胞及中性粒细胞计数增多[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

⑤应与流感、麻疹、猩红热、粒缅胞减少性咽峡炎等相鉴别[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

急性咽炎的中医中药治疗

恶寒重,发热轻,无汗,脉浮者可用麻黄汤内服。

发热重,恶寒轻者则有银翘散内服,亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。

局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。

咽喉肿痛的辨证治疗

风热外袭

症状和体征

咽喉红肿疼痛,有干燥灼热感,吞咽不利,当吞咽或咳嗽时加剧,伴恶寒发热、头痛,舌红,苔薄,脉浮数[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

证候分析

风热搏结于咽喉,故咽部红肿疼痛、吞咽不利[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.。风热在表,肺气不宣,故恶寒发热、头痛、舌红、脉浮数等[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

针灸治疗

[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

治法:疏风清肺,清利咽喉。

选穴:以手太阴肺经穴为主。取少商、商阳、尺泽、合谷。

随证配穴:声音嘶哑者,加廉泉、扶突。咳嗽者,加风门,针后拔罐。咯痰不爽者,加天突。

刺灸方法:针用泻法。少商、尺泽用三棱针点刺出血。

方义:少商、商阳分别为手太阴、手阳明经井穴,刺血可清泻肺热。尺泽为手太阴经合、水穴,取实则泻其子之意。合谷疏风解表,清咽止痛。

肺胃实热

症状和体征

咽喉赤肿疼痛,痛连耳根和颌下,颌下有署核,压痛明显,伴高热头痛、烦渴、咽干口臭、咯痰黄稠、腹胀便秘、小便黄赤,舌红,苔黄,脉洪数[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

证候分析

热邪传里,肺胃经热,热灼津液成痰,痰火结聚,故咽喉赤肿疼痛、臖核肿痛[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.。阳明腑热,则出现腹胀、大便秘结等症[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.。舌红、苔黄、脉洪数,均为肺胃热盛之象[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

针灸治疗

[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.

治法:清胃泻热,消肿止痛。

选穴:以足阳明胃经穴为主。取内庭、天突、丰隆、天鼎、少商穴。

随证配穴:便秘、腹痛者,加支沟、天枢。

刺灸方法:针用泻法。少商点刺出血。

方义:取足阳明经荥穴内庭,配手阳明经少商、天鼎,清阳明郁热,以消肿止痛。天突为任脉与阴维脉交会穴,可清利咽喉。丰隆为足阳明的络穴,泻之以清热涤痰。

急性咽炎的针灸治疗

方一

以廉泉、天突、合谷、少商等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.。酌配尺泽、曲池、外关、天柱等穴[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.。针以强刺激泻法为主,留针15~30分钟,其间间隙运针以加强针感,并可配合淡盐水漱口[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.

方二

针刺颊车,合谷,少商或作下颌角封闭,可使炎症消退,止痛效果尤佳。

急性咽炎的艾灸治疗

[参考资料] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

症状

发病较急,咽喉感觉疼痛难忍,如有物堵在喉间,吞咽困难,口气辛臭,常诱发风热感冒,舌红苔薄,脉浮数。

选穴

大椎、曲池、肺俞、少商

灸法

艾条雀啄灸,即像麻雀进食时头部一上一下地运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵的灼热感,每穴10~15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日2次,痊愈即止。

对症治疗

咽炎常伴有风热感冒、牙痛等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法。

风热感冒

选穴:曲池、合谷

灸法:艾条雀啄灸,即像麻雀进食时头部一上一下运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵灼热感,10~15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日1次。

牙痛

选穴:列缺

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日1次。

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