基本信息
《儿童慢性粒细胞白血病（急变期）临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
临床路径全文
儿童慢性粒细胞白血病（急变期）临床路径（2017年版）
一、儿童慢性粒细胞白血病（急变期）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病（CML，急变期）。
（二）诊断依据。
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）。《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南》（2016年版）。
具有下列之一的诊断为CML急变期：
1.外周血白细胞或骨髓有核细胞中原始细胞≥20%
2.髓外原始细胞浸润
3.骨髓活检中出现大片状或灶状原始细胞
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD- ）儿童慢性粒细胞白血病编码。
2.处于急变期。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以入路径。
（四）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规及分类、尿常规、大便常规+潜血、血型；
（2）肝肾功能、电解质、输血前检查，凝血功能；
（3）骨髓细胞形态学、检查、骨髓活检+网状纤维染色、细胞遗传学和分子学检测、BCR-ABL激酶突变检测；
（4）HLA高分辨配型。
（5）胸片、心电图、腹部B超。
2.根据患者病情进行的检查项目
血液病恶性肿瘤基因筛查
（五）治疗方案
参照患者既往治疗史、基础疾病以及突变情况选择TKI单药（如伊马替尼或达沙替尼）或联合化疗，回到慢性期后应尽快行allo-HSCT。
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
一般情况下，不做预防性抗菌药物使用。
（七）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
治疗中或治疗后有感染、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间或退出路径。
二、儿童慢性粒细胞白血病（急变期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病（急变期）（ICD-10：）
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署抽血及骨穿同意书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 血液病儿科护理常规 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规（含分类）、尿常规、大便常规＋隐血 □ 血型、输血前检查、肝肾功能、电解质、凝血功能、HLA配型 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿及活检术 □ 骨髓形态学、细胞/分子遗传学、骨髓病理、基因突变检测 □ 其他医嘱 |
护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □血液病知识宣教 |
变异 | □ 无 □有，原因： 1. 2. | □ 无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
住院第_3-9_天 （根据具体情况可第2天开始） | 住院第_10_天 （出院日，根据具体情况可第7天） | |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察药物的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □根据病情选择合适的TKI药物 □回到慢性期后尽早准备行allo-HSCT □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 |
护理工作 | □观察患者病情变化 □心理与生活护理 | □指导患者办理出院手续 □血液病知识宣教 |
变异 | □无 □有，原因： 1． 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
